2016年颅脑外伤指南的新观点.pptxVIP

美国重型颅脑损伤诊疗指南（第四版）浅析福建省立医院重症医学三科神经重症专业组 王开宇 主任医师2016-10-14这是时隔9年后最新的TBI诊疗指南，各方期待，原文全文244页。1、去骨瓣减压（Decompressive CraniectomyDC）?推荐级别 IIA 对弥散性重型TBI患者（无实性占位），及1小时内颅内压（ICP）升高超过20mmHg持续15分钟、且对一线治疗无效患者，不推荐使用双额DC改善预后（该预后系六个月后由格拉斯哥扩展评分（GOS-E）评估）。但是，该术式已证实可降低ICP并缩短ICU住院天数。推荐使用大额颞顶减压去骨瓣（不小于12×15cm或直径15cm）。与第三版指南差别：DC为本指南新增内容，之前DC被归入手术指南。 去骨瓣减压(DC),已逐渐成为重症TBI常用的处理手段2预防性低温治疗(Prophylactic Hypothermia) ?推荐级别 IIB 为改善弥散性TBI患者预后，在早期（2.5小时内）及短期（伤后48小时），不推荐使用预防性低温治疗。 与第三版指南差别：第三版指南通过meta分析阐述了低温治疗与常温治疗的疗效差别。本次研究因纳入高级别研究（2级及以上），而不再使用meta分析。3高渗疗法（ Hyperosmolar Therapy）剂量为0.25-1g/kg 体重的甘露醇能有效控制升高的ICP。应避免动脉压过低（收缩压＜90m