ACS的持续病理进程及危险因素管理.pptxVIP

ACS的持续病理进程及危险因素管理首都医科大学附属安贞医院 赵迎新教授ACS临床分类胸痛入院拟诊ACS不完全闭塞完全闭塞非ST段抬高ST段抬高ECG正常或不确定ST-T改变心肌损伤生物标志物不升高升高诊断UANSTEMISTEMIAnderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. 易损性斑块是导致ACS的病理基础伴有血栓性并发症可能性大和进展快的所有类型的动脉粥样硬化斑块均为易损性斑块(Vulnerable Plaque)。易损性斑块的3种主要组织学亚型：正常①.斑块破裂②.斑块侵蚀③.钙化结节斑块Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72.易损斑块主要诊断标准：活跃的炎症反应，高密度的巨噬细胞小于100μm的 薄纤维帽和大于40%的大量脂核内皮的裸露合并表面血小板的聚集有裂缝或已受损的斑块严重的狭窄次要诊断标准：表面有钙化的小结血管观察下呈黄色斑块内出血内皮功能紊乱膨胀性重构相比稳定性心绞痛患者，ACS全冠脉易损性更高罪犯斑块非罪犯斑块斑块的最小纤维帽厚度（中位数）(%)(μm)P=0.034P=0.043P=0.00