5.颅神经1范例.ppt

脑神经有感觉和运动纤维，主要支配头面部。 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ， 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 副交感神经纤维：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。 除两对（Ⅻ、Ⅶ核的下部）外，所有脑神经运动核的中枢神经元（核上支配）均是双重支配的。 I、嗅神经（olfactory nerve） 嗅觉系统的广泛联系： 诱发食欲的气味——唾液分泌 难闻气味——恶心、呕吐 气味——情感变化 II、视神经（optic nerve） （2）描述视野缺损的常用术语： 视野缩小：是视野的绝对缺损，通常位于周边。 暗点：被正常视野包围的异常视野区域。 黄斑回避：枕叶病变时，偏盲侧对光反射存在，同时视野的中心部保存。原因：？ 同向性偏盲： 异向性偏盲： 一致性偏盲： （1）视乳头水肿：常见于颅内占位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、静脉窦血栓形成等引起颅内压增高时。 发生机制：1）液体经过视交叉进入视神经鞘膜间隙 2）视网膜中央静脉回流受阻 3）蛛网膜下腔与视神经周围的间隙相通，蛛网膜下腔内压力随颅内压增高而增加，挤压视神经引起轴浆流障碍而致视盘水肿 （二）临床表现： 1眼肌麻痹 2瞳孔改变 3复视 4眼球震颤 2）? 滑车神经麻痹：即上斜肌麻痹，患眼向下向外运动减弱，并有复视，患者述说只在向下看着走路时（例如下楼梯时）才有复视。 3）展神经麻痹：内斜视， 眼球不能向外侧转动， 有复视。 动眼、滑车及展神经合并麻痹：多见 眼球固定于中间位置，向各方向运动均不能， 瞳孔散大，对光及调节反射消失。 （3）瞳孔对光反射： 1）瞳孔对光反射的意义：保护视网膜感光细胞，避免过强 的光刺激； 使被视物更清晰地投射在视网膜上。 （照相机光圈的自动调节） 2）瞳孔直接对光反射 瞳孔间接对光反射 3）外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢病变，瞳孔对光反射不消失、瞳孔不散大。 4）瞳孔对光反射地反射弧无皮层参与，是无意识的。 展神经——运动神经，外直肌（在颅底走行最长的颅神经） 外展神经 外展神经核 延髓脑桥沟出脑 外直肌 脑桥中部 海绵窦侧壁 眶上裂出颅 各眼外肌的运动方向分解图 动眼、滑车、外展 动眼、滑车、外展 1、眼肌麻痹： 眼球运动障碍有周围性、核性、核间性及核上性四种。 眼外肌麻痹：眼肌麻痹仅限于眼外肌而瞳孔括约肌功能正常。 眼内肌麻痹：相反 全眼肌麻痹：眼内肌与眼外肌均麻痹 动眼、滑车、外展 （1）周围性眼肌麻痹 1） 动眼神经麻痹： 动眼神经不完全麻痹 动眼神经完全麻痹 动眼神经麻痹 A原位眼 C B A B向右注视 C向左注视 外展神经麻痹 （2）核性眼肌麻痹： 1）常双侧眼球运动障碍 2）分离性眼肌麻痹：动眼神经亚核受累 3）脑干邻近结构损害：外展神经核和面神经 动眼、滑车、外展 （3）核间性眼肌麻痹： 1）病变在内侧纵束：一侧内侧纵束损害，患者不能支配同侧内直肌； 2）眼球的水平性同向运动破坏； 3）临床表现：一侧眼球外展正常， 而患侧眼球不能同时内收， 但两眼内直肌的内聚运动仍正常； 4）临床疾病：常见于多发性硬化。 动眼、滑车、外展 C B 向右注视 D D辐凑反射 A原位眼 B A C向左注视 核间性眼肌麻痹 一个半综合征 （1）脑桥旁正中网状结构（PPRF）受损 ——病灶同侧眼不能外展，对侧眼不能内收（向病灶侧凝视麻痹） （2）同侧的内侧纵束（MLF）受损 ——同侧眼不能内收 故：只有对侧眼可以外展，外展时出现眼震 （3）核上性眼肌麻痹： 病变在：侧视中枢 1）额中回后部（皮质侧视中枢） 刺激性病灶——对侧偏斜； 破坏性病灶——向同侧偏斜； 2）脑桥的展旁核（脑桥侧视中枢） 方向关系同皮质中枢相反。 三个特点：①无复视；②双眼同时受累；③麻痹眼肌的反射性运动仍保存。 动眼、滑车、外展 右 左 眼球随意性和反射性同向运动通路 （1）瞳孔大小 正常3~4mm，瞳孔缩小：小于2mm ，瞳孔散大：大于5mm 动眼神经的副交感纤维——支配瞳孔括约肌——瞳孔缩小 颈上交感神经节的交感纤维——支配瞳孔散大肌——瞳孔散大 交大副小 动眼、滑车、外展 2、瞳孔改变（瞳孔大小改