无创呼吸机业务学习.ppt

呼吸机界面 无创机械通气 定 义 指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气，本部分主要介绍气道内正压通气，又称无创正压通气(NPPV) NPPV包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP） 呼吸机的组成部分 主机 过滤装置 过滤网 湿化罐 面罩 梅花接头 头套 适 应 症 目前尚无统一标准，主要适用于 1) 呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括：①呼吸急促（COPD病人的呼吸频率﹥24次/分，心衰病人呼吸频率﹥30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹矛盾运动。②血气异常：PH＜7.35，PaCO2﹥45mmhg,或氧和指数＜200。 2）急性加重期COPD 主要适用于伴中度呼吸性酸中毒(PH为7.25-7.35）的急性加重期COPD病人 3）稳定期的COPD ①伴有乏力，呼吸困难，嗜睡等症状， ②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmhg或在低流量给氧情况下PaCO2 为50-55mmhg,伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上； ③对支气管舒张剂，糖皮质激素，氧疗等内科治疗无效 4）其他 包括心源性肺水肿，支气管哮喘急性严重发作，重症肺炎等 禁 忌 症 1)绝对禁忌症 心跳或呼吸骤停 自主呼吸微弱，处于昏迷状态 误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物 颈部和面部创伤，烧伤及畸形 上呼吸道梗阻 严重低氧血症（PaO2＜45mmhg）和严重酸中毒（PH≤7.20） 2）相对禁忌症 ①合并其他器官功能衰竭 ②未经引流的气胸 ③近期面部，颈部，口，咽腔，食管及胃部手术 ④严重感染 ⑤气道分泌物多或排痰障碍 ⑥病人明显不合作或极度紧张 NPPV的实施 1.人机连接的方法 包括鼻罩，口鼻面罩，全面罩等，现常用为鼻罩和口鼻面罩。 ①协助病人摆好体位 ②选择适合病人脸型的面罩，用头罩固定 ③调整好罩的位置和固定带松紧度 2.通气模式 ★ 常用的模式有CPAP和BiPAP两种 ★ 两种模式均可用于治疗一型呼衰，而二型呼衰最常用的模式是BiPAP。 3.通气参数设置 ★ 通常以病人可耐受的最高吸气压为原则 ★ 吸气压应首先从低压开始，在20-30分钟内逐渐增加压力，并根据病人的感受调节到能够耐受的最高压力。 常用的通气参数 ①潮气量6-12ml/kg ②呼吸频率16-30次/分 ③吸气时间0.8-1.2秒 ④吸气压力10-25cmH2O ⑤PEEP根据病人情况而定（常用4-5cmH2O，一型呼衰时需增加） ⑥CPAP 6-10cmH2O