2月骨关节炎及骨质疏松症的护理范例.ppt

骨关节炎及骨质疏松患者的护理 项大珍 骨关节炎概述 骨关节炎为符合下列特征的一组疾病 骨关节炎的预防 若没有关节疼痛、麻木等症状，则不需要特殊的治疗，但平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度， 并防止僵硬不灵活。 出现临床症状的病人则要避免或减轻病变 局部的疲劳及进行适当的治疗。 骨关节炎的体育锻炼 骨关节炎体育锻炼可分三类： 1、保持或增加关节最大活动度的运动，应由病人主动进行、循序渐进。 2、增强关节周围肌肉的力量和耐力，以增加关节的稳定性，静力锻炼为增强肌力的简便有效运动，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数。 3、增加户外活动，提高日常活动能力和耐力， 如散步、游泳等，应每日坚持，循序渐进， 逐渐增加时间和活动量。 膝关节骨关节炎症状 膝关节骨关节炎可为单发性，亦可以是双侧性，仍以女性偏多见，往往体重超标。 在进入中年后出现症状，当从坐位起立行走时觉得膝部酸痛不适，走了一段时间后症状消失，这是早期膝关节骨关节炎的临床表现。 随着疾病的进展，发现活动并不能缓解疼痛，并出现上下楼梯，下蹲与从座位上站起来都有些困难，需要用手在膝盖上撑一下才行。多走路后膝关节还有些肿，部分病例膝部肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象。 到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。 膝关节骨关节炎的预防 膝盖活动性：坐在椅子上将脚放在另一张高度相当的椅子上，轻缓地将弯曲的膝盖往下压 (图3) 膝关节强化：如图所示坐在椅子上，将位于下方的腿伸直，保持6秒。两腿替换进行5－10次。可增强腿部肌肉力量(图4) 骨质疏松的分类 原发性骨质疏松(90%)： 绝经后骨质疏松（Ⅰ型）：绝经后5~10年内 老年性骨质疏松（Ⅱ型）：指60岁后发生 继发性骨质疏松(10%)： 为什么老年人容易发生骨质疏松？ 人的骨骼为什么会越来越疏松？ 骨质疏松症流行病学 护理评估 老年骨质疏松的危险因素 健康史 临床表现 心理、社会状况 护理评估 一、老年骨质疏松的危险因素 内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙素降低，生长激素减少。 营养因素：缺乏VitD、钙,高蛋白饮食。 生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。 药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。 家族、种族因素：基因有关。 慢性疾患：DM、肾功能不全等。 护理评估 二、健康史 询问老年人日常饮食结构 运动及体力活动 有无腰痛及疼痛的性质 有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况 护理评估 三、临床表现 ⊙骨痛:通常为弥漫性，无固定部位，劳累或活动后加重，不能负重或负重能力下降 ⊙身长缩短、骨骼变形：可引起驼背、畸形 ⊙骨折：多见于脊椎骨、股骨上端或腕骨 护理评估 四、心理、社会状况 因疼痛、驼背或骨折，给病人带来精神和躯体的压力。 治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负担。 常见护理诊断 疼痛：与骨质疏松、骨折有关 营养失调：与钙的摄入不足、激素水平 改变、不良饮食习惯等有关 知识缺乏：缺乏骨质疏松症的预防知识 潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关 躯体活动障碍：与骨折、骨痛引起的活 动受限有关 护理计划与实施 骨质疏松可以预防，预防意义大于治疗。 治疗和护理总目标： 老年人能叙述本病的防治和保健知识 选择适宜的运动 坚持从食物中补钙 具体护理措施 一、饮食护理：合理配餐，多进食含钙高和维生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等，戒烟酒，少饮咖啡、浓茶。 具体护理措施 二、环境安全 老年人因生理性老化，视、听力减退，平衡功能差，自我保护应变能力减退。 骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨质疏松症的主要并发症，致死、致伤率很高。 保证住院环境安全，如病房走廊浴室光线明亮，地面保持干燥，设有扶手，家具不可经常变换位置等，日常用具尽量放置床边，以利病人取用，加强巡视，预防意外的发生。 具体护理措施 三、用药护理 按医嘱及时正规用药：慎用激素类药物，如要应用，应定期进行妇科和乳腺检查 注意观察药物的疗效及不良反应：如降钙素可致过敏、食欲减退、恶心、颜面潮红 服用钙剂最好在用餐时间外服用，因空腹服用效果最好，多饮水，以减少泌尿系结石的发生。 具体护理措施 四、减轻或缓解疼痛： 注意保暖：可防治肌痉挛和缓解疼痛。 休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧