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气管切开术Tracheotomy 赣南医学院第二附属医院 李双勇 气管切开术是临床最常用的急救手术之一,只有十分熟悉颈部、气管及其周围器官的解剖,掌握适应证,熟练手术步骤,规范术后护理,才能够在急救中,快速、安全、准确、高质量地挽救患者的生命。气管切开术包括常规气管切开术、环甲膜切开术、紧急气管切开术、经皮扩张气管切开术。 经皮扩张气管切开术 常规气管切开术 颈部浅结构 颈深筋膜 其他:呼吸骤停、空气栓塞、急性肺水肿、窒息 1、呼吸骤停: 长期呼吸道梗阻、极度呼吸困难者的肺泡和血液中二氧化碳含量升高,当气管切开后,吸进大量空气或高浓度氧,呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激,而导致呼吸骤停。 2、空气栓塞: 主要是由于病人深吸气时颈部静脉内存在较高负压,一旦静脉破损将空气吸入形成空气栓塞。 3、急性肺水肿: 有严重或长期呼吸困难者,气管切开后肺内压骤减,肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调,血管通透性增加,液体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内,导致肺水肿。 4、窒息: 气管食管瘘病人,鼻饲过多、过快,使胃内容物返流,经瘘口进入气管,发生窒息。 常规气管切开术 * * 气管切开术 A, Guidewire threaded through catheter. 经皮扩张气管切开术 (经皮穿刺气管造口术) B, Catheter removed. C, Airway catheter and dilator. D, Insertion of dilator and airway catheter. E, Removal of dilator. 定义: 切开颈段气管前壁,插入适当的气管套管, 建立新的呼吸通道的手术。 常规气管切开术 手术指征 : 1、喉阻塞:3度喉阻塞; 2、清除下呼吸道分泌物阻塞; 3、预防性气管切开; 4、其他:如长时间辅助呼吸。 禁忌证: 1、凝血功能障碍; 2、气管切开部位以下占位性病变导致的呼吸道阻塞。 上 - 环状软骨 下 - 胸骨上窝颈段气管 前 - 颈部浅结构、筋膜、胸骨上间隙、颈前带状肌、 气管前筋膜、气管前间隙、甲状腺峡部 后 - 食管、喉返N 侧 -甲状腺侧叶及甲状旁腺,颈部 A、V、N 解 剖 胸骨上间隙: 颈V弓 胸锁乳突肌胸骨头 颈前V下端 L及脂肪等 胸骨上间隙 封套筋膜 颈V弓 胸锁乳突肌胸骨头 颈前V下端 气管前间隙: 甲状腺最下A 甲状腺奇V丛 甲状腺下V 左头臂V 头臂干 气管前间隙 气管前筋膜 颈部气管 甲状腺下V 左头臂V 头臂干 主A弓 主A弓 1、体位:仰卧、肩垫枕、头后伸。助手固定头部,使头颈保持中线位。2、消毒麻醉:一般用 Lidocaine局麻。 手术方法 3、切口:纵切口:自环状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈中线作纵行切口。切开皮肤、皮下组织、颈浅筋膜。 横切口:在环状软骨下约3cm处,作颈前横切口。 务必保持中线位置,是本手术的要领,方法是边分离边以手指触诊,确定气管位置,以指示切开和分离的方向。 颈白线可作为寻找气管的手术标志之一,它由两侧的舌骨下肌在相当于气管正中的位置借颈深筋浅层相连,形成一宽约2~3mm的白色筋膜线,在深吸气时颈白线显示更清。 4、分离颈前肌层: 沿颈白线作钝性或锐性切开分离,用拉钩以相等力量 牵拉两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 甲状腺峡部可作为气管切开术参考定位标志,其可覆盖第1~7气管环之间的任何部位。92.2%的甲状腺峡部在第4气管环及其以上平面。 5、暴露气管: 用手指探摸气管并向下分离,上方可见淡红色、质软的甲状腺峡部,进行分离后,将峡部向上牵拉暴露3-4气管环。 6、确认、切开气管:分离甲状腺峡部后,通过“一看、二摸、三抽”来确认是否为气管。确认无误后,用尖刀向上挑开第2-4气管环中的两个气管环(切开4~5环者为低位气管切开术)。 7、插入气管套管:用气管扩张器扩开切口,插入气管套管,用少许纱布纤维置于管口,视其是否随呼吸飘动,以确认套管插入气管内。 8、固定套管,处理切口 :用带子将套管束于颈部,松紧适度,以能伸入一指为宜。带子宜打死结,以防松脱。若切口过长,可于上方缝合1-2针,下方切口不予缝合,以免发生皮下气肿。在切口与
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