4-成人急性淋巴细胞白血病诊治进展范例.ppt

老年ALL 60岁患者90%以上为B-ALL，Ph（+）发生率高（50%），常伴多种不良预后因素。 合并症多，化疗耐受性差，CR率不到60%，持续时间短，OS仅为10%。 生存时间 DFS 探索适宜的化疗剂量强度，改善支持疗法 减少激素用量 使用低毒性药物（如liposomal vincristine/daunorubicin） 诱导方案中加入G-CSF 单用或联用分子靶向药物 Ph+ ALL imatinib CD20+ ALL rituximab 探索非清髓或RIC的HSCT 老年ALL的治疗 谢 谢 * 随着人们对ALL发病、治疗和预后的深入研究，许多与预后直接有关的临床、免疫学、细胞遗传学、分子生物学因素相继发现，本病的诊断也逐渐完善（MICM分型系统），特别是分子诊断方面取得了新的进展。 * 《白血病诊断及疗效标准》，2007年第三版，ALL章节，张之南主编。 * Induction therapy for adults with acute lymphoblastic leukemia: results of more than 1500 patients from the international ALL trial: MRC UKALLXII/ECOG E2993. Blood, 2005 106: 3760-3767. * Central nervous system involvement in adult acute lymphoblastic leukemia at diagnosis: results from the international ALL trial MRC UKALL XII/ECOG E2993. Blood. 2006; 108:465-472. * Blood，2005，106: 3760-3767. * Karyotype is an independent prognostic factor in adult acute lymphoblastic leukemia (ALL): analysis of cytogenetic data from patients treated on the Medical Research Council (MRC) UKALLXII/Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 2993 trial. Blood，2007，109：3189-3197. low hypodiploidy (30-39 chromosomes)/near triploidy (60-78 chromosomes)(Ho-Tr); high hyperdiploidy (51-65 chromosomes) (HeH), karyotypes with 60 to 65 chromosomes were examined individually and classified as HeH or Ho-Tr according to whether the pattern of chromosomal gain was closest to the classical description of HeH or Ho-Tr. MRC UKALL Ⅻ/ECOG E2993试验对1522例病人进行了细胞遗传学分析，涉及20余种异常染色体，结果显示Ph-病人5年EFS和5年OS分别是38%和42%，而Ph+病人5年EFS和5年OS分别是16%和22%，在Ph-病人中，具有t（4；11）（q21;q23）,t(8;14)(q24.1;q32),复杂核型(5种或5种以上染色体异常)，低亚二倍体/近三倍体（low hypodiploidy/near triploidy,Ho-Tr）等核型的病人预后不良，其5年EFS和5年OS分别是24%和24%，13%和13%，21%和28%，18%和22%，而具有高超二倍体（high hyperdiploidy,HeH）或del(9P)核型的病人其预后明显改善，其5年EFS和5年OS分别是50%和53%，49%和58%，其他核型则与疾病预后无明显相关性。多变量因素分析表明t(8;14)，复杂核型，Ho-Tr在Ph-病人中是独立于性别，年龄，WBC计数和T细胞亚型的预后因素。 * Induction therapy for adults with acute lymphoblastic leukemia: results of more than