8药物性肝损害的诊断与治疗范例.pptVIP

治疗之药物选择：保肝药物的种类 解毒剂 ?还原型谷胱苷肽 ?硫普罗宁 退黄药 ?腺苷蛋氨酸 ?熊去氧胆酸 ?中药退黄剂 膜保护剂 ?多烯磷脂酰胆碱 降酶药 ?联苯双酯及其衍生物 ?其他含五味子、垂盆草的 中药制剂 水飞蓟类 常见抗炎保肝药物的分类 分类 抗炎类 修复肝细 胞膜类 解毒类 代表药物 异甘草酸镁注射液、甘草酸 二铵肠溶胶囊 多烯磷脂酰胆碱 还原型谷胱甘肽（GSH）、 N-乙酰半胱胺酸（NAC）及 硫普罗宁 作用机制 类似GC的非特异性抗炎作用而无抑制免疫功 能的不良反应，可改善肝功能 增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝 功能和酶活性恢复正常 参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶， 从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细 胞的代谢过程，可减轻组织损伤，促进修复 抗氧化类 水林佳、双环醇 还能增强细胞核仁内多聚酶A的活性，刺激细 胞内的核糖体核糖核酸，增加蛋白质的合成。 可通过抗氧化和直接抑制各种细胞因子对肝星 状细胞的激活，从而达到抗纤维化的作用 促进肝内淤积胆汁的排泄， 利胆类 S-腺苷蛋氨酸（SAMe）及 熊去氧胆酸（UDCA） 中华医学会感染病分会,肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.中华传染病杂志,2014,32(2) 分类 抗炎类 保肝药也是“药”：常见不良反应 （一） 禁忌症代表药物不良反应 异甘草酸 镁注射液 甘草酸二 铵肠溶胶 囊 （1）假性醛固酮症： （2）其它不良反应：心悸、眼睑水肿、头 晕、皮疹、呕吐， 主要有纳差、恶心、呕吐、腹胀，以及皮肤 瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿，心脑血管系统 有头痛、头晕、胸闷、心悸及血压升高 大剂量应用时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹 泻）。 严重低钾血症、高钠血症、高 血压、心力衰竭、肾功能衰竭 的患者禁用 对甘草酸二铵过敏者禁用；对 卵磷脂过敏者禁用；严重低钾 血症、高钠血症、高血压、心 衰、肾衰竭患者禁用 对本药过敏者禁用 修复肝细 胞膜类 解毒类 多烯磷脂 酰胆碱 还原型谷 胱甘肽 （GSH）、 N-乙酰半 胱胺酸 （NAC） 1、过敏症：偶有皮疹等过敏症状，应停药。 对本品成分过敏者应禁用 2、偶有食欲不振，恶心、呕吐、上腹痛等 症状。 本品滴注过快可出现恶心、呕吐、皮疹、瘙 对本药过敏者或处方中其它任 痒、支气管痉挛、头晕头痛、发热、过敏反 何成分过敏或曾出现过过敏样 应等，偶可见面潮红、血管性水肿、心动过 反应的患者禁用。对支气管哮 速、低血压及高血压、红细胞、白细胞减少、 喘或有支气管痉挛史、胃溃疡、 咽炎、鼻（液）溢、耳鸣胃炎病人者应慎用 1、过敏反应：可有皮疹。皮肤搔痒、面色 潮红等。 2、消化系统：可有食欲减退、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常 对本品有过敏史的患者禁用 硫普罗宁 常见不良反应（二） 分类 抗氧 化类 代表药物 水林佳 双环醇 不良反应 主要表现为轻微的胃肠道症状(恶心、呃 逆)和胸闷等 头晕、皮疹、腹胀、睡眠障碍以及血红 蛋白和白细胞计数异常、总胆红素和转 氨酶升高、血小板下降，另有极个别(发 生率0.1%)患者出现头痛、恶心、胃部不 适、一过性血糖血肌酐升高 对本品特别敏感的个体，偶可引起昼夜 节律紊乱，睡前服用催眠药可减轻此症 状。保持片剂活性成份稳定的酸性环境 使有些患者服用本品后会出现烧心感觉 和腹部坠涨；以上症状均表现轻微，不 需中断治疗 禁忌症 无 对本品和本品中其它成份过敏者 禁用 利胆 类 S-腺苷蛋 氨酸 （SAMe） 对本品过敏者 熊去氧胆1.治疗胆结石期间可能发生胆结石钙化。 下列情况下禁用熊去氧胆酸胶囊： 酸（UDCA） 极少数病例出现风疹及稀便。2.治疗晚-急性胆囊炎和胆管炎；-胆道阻 期原发性胆汁性肝硬化时，偶见肝硬化塞（胆总管和胆囊管）；-如果 失代偿情形，停止治疗后恢复。3.在治胆囊不能在X射线下被看到、胆 疗原发性胆汁性肝硬化时，极少病例可结石钙化、胆囊不能正常收缩以 发生严重的右上腹疼痛及经常性的胆绞痛等不能使用熊 去氧胆酸胶囊 保肝抗炎用药原则 提高疗效 按照循证医学的原则选用。 不宜多药 避免加重肝脏负担， 减少药物间相互作用。 用药期间应定期观察患者的症 状、体征和肝功能变化，必要时 及时调整用药方案。 03 及时调整 重要药物： N-乙酰半胱氨酸 ? N-乙酰半胱氨酸（NAC）可清除多种自由基，越早应用 效果越好。治疗过程中应控制给药速度，以防丌良反应。 ? NAC是2004年被F