6肾功能检查范例.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3、渗透清除率(Cosm)测定（渗量清除率） （1） 定义： 表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。? Uosm × VCosm=———————— Posm 4、自由水清除率（CH2O）测定（1）定义： 指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。 尿液：等渗尿+纯水 V=Cosm+CH2O 浓缩尿=等渗尿量 — 被吸收的纯水 稀释尿=等渗尿量 + 血浆中清除的纯水 （2）方法CH2O=V—Cosm=（1-Uosm/Posm）V（3）参考值：-25～-100ml/h（4）意义 正值示肾脏排水量多，肾稀释能力； 负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。  CH2O为0，表示尿液为等渗 如持续为0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。 五、肾小管性酸中毒诊断试验 定义： 肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。 分类： I型： 远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌H+障碍 II型： 近端肾小管酸中毒，近端肾小管HC03-重吸收 或/和泌H障碍。 III型: 近、远端肾小管功能障碍 IV型： 代谢性酸中毒合高血钾 肾小管、集合管 的排泌作用（近曲小管） 分泌H+ 重吸收HCO3- 调节酸碱平衡 分泌K+（尿中的钾主要是分泌来的） Na+-K+交换 H+-Na+交换 K+ H+ 远曲小管和集合管 谷氨酰胺 谷氨酸 谷氨酸 远端小管、集合管 分泌NH3 促进H的排出和重吸收HCO3- 1、氯化铵负荷试验 正常： 口服NH4Cl，产生酸血症 远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+ 与Cl-形成NH4Cl 尿液明显酸化，血液pH正常 异常 血液pH下降，尿液pH不下降 对鉴别I型RTA 2、碳酸氢离子重吸收排泄试验 正常： 口服NaHCO3 ，90% HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收 II型肾小管性酸中毒 近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退 HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性 血液呈酸性 肾功能试验的选择和应用（1） 尿液一般检查 蛋白尿 红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型 肾小球滤过功能内生肌酐清除率试验血清尿素、肌酐、尿酸测定 血β2-MG SPI cysC CarHb FDP 尿Alb Ig 远端肾小管功能 浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗量 渗透清除率 自由水清除率 THP 近端肾小管功能 排泌功能： 酚红排泄试验 重吸收功能： 尿氨基酸、葡萄糖重吸收 TmG β2-MG α1-MG 肾功能试验的选择和应用（2） 肾血流量试验 PAH清除试验 尿酶检查 丙氨酸氨基肽酶（AAP） N-乙酰-?-D-氨基葡萄糖苷酶 碱性磷酸酶 ?-谷氨酸转换酶 肾病综合征的临床生化机制 肾小球滤过膜损伤而导致大量蛋白尿的综合征 以大量蛋白尿为主要临床特征，并伴有低蛋白血症、严重水肿和高血脂症等。 蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高血脂血症 高凝状态 名词解释： 内生肌酐清除率 渗透清除率 自由水清除率 肾小球性蛋白尿 GFR 问题：1、内生肌酐清除率测定的临床意义？ 2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？ 3、测定肾小管功能常用试验有哪些？ 4、简述肾病综合征的生化变化机制。 复习思考题 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 非选择性蛋白尿： 指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称为非选择性蛋白尿。 选择性指数 测定Ig清除率与转铁蛋白清除率的比值。 尿IgG/血IgG SPI= 尿TRF/血TRF SPI0.1选择性蛋白尿 SPI0.2非选择性蛋白尿 （IgG，分子量150kD）与转铁蛋白（Tf，分子量77kD） 由于IgG和转铁蛋白（Tf）均为内源性蛋白，肾小球滤过增加时肾小管的重吸收和分解也明显