08第九章临床输血范例.ppt

学习要求 1、全血中的主要成分有哪些？全血输注的适应证和禁忌证有哪些？ 2、为什么说全血不全？ 3、目前临床上常用的红细胞制品有哪些？各自的适应证有哪些？ 4、血小板输注的适应证有哪些？ 5、新鲜冰冻血浆输注的适应证有哪些？ 6、冷沉淀中主要含有哪些成分？其输注适应证有哪些？ 7、何为大量输血？如何进行大量输血？ 8、肝移植中如何合理进行成分输血？ 9、弥散性血管内凝血患者如何进行输血治疗？ 第一节 全血输注 全血 ★我国则以200毫升为1单位 。 是指将人体一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不作任何加工的一种血液制品。 全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子，其主要功能是载氧和维持渗透压。 目前全血主要用于分离血液成分的原料，各种纯度高、疗效好的血液成分制品已基本取代全血的临床应用。 一、适应证 临床需用全血的情况并不多见，应严格掌握全血输注的适应证： 1、主要是同时需要补充红细胞和血容量的患者。如各种大量失血超过自身血量的30%，伴有休克症状的患者。 2、全血置换，特别是新生儿溶血病，经过换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。 二、禁忌证 1. 心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者。 2. 需长期反复输血的患者。 3. 对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。 4. 血容量正常的慢性贫血患者。 5. 可能进行骨髓移植及其他器官移植患者。 6. 适用于各种成分输血的情况均视为全血输注的禁忌证 需要特别注意的几个问题 1、全血不全 血液保存主要是针对红细胞的特点而设计，在（4±2）℃下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用。 2、输注全血不良反应多 全血中含有大量的血浆，对于血容量正常的患者输血量过大或过快可以发生急性肺水肿。 全血中的红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白等含有多种复杂的血型抗原，刺激机体产生抗体，再次输血时，发生输血不良反应。 3、保存血比新鲜血更安全 梅毒螺旋体在（4±2）℃保存的血液中存活不超过48小时，疟原虫保存2周可部分灭活。 输血目的不同，新鲜全血的含义也不一样。 4、尽量减少白细胞输入 尽量减少白细胞（特别是淋巴细胞）输入，是现代输血中的新观点。 白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，全血中的白细胞尽管已经死亡，但残留的细胞膜任具有免疫原性，可以致命受血者。 输血不良反应： CMV HIV HTLV FNHTR PTR TA-GVHD 第二节 红细胞输注 1、 目的 补充红细胞，纠正贫血，改善组织供养。 不同患者对氧的需求存在显著性的个体差异，血红蛋白浓度在决定是否输血中有着重要的参考价值，但不是决定性的指标，应该综合考虑患者的情况、创伤程度、手术、预计出血量及速度、贫血的原因及严重程度、急缓、代偿能力等因素决定是否输注红细胞。 一、红细胞的生理与功能 （一）红细胞的生理 红细胞在血液的气体运输中有极重要的作用. 正常红细胞呈双凹圆碟形,平均直径约8μm,周边稍厚. 表面积与体积之比较大, 这种形状也有利于红细胞的可塑性变形. （二）红细胞的功能 红细胞的功能主要是由其中血红蛋白来完成的，其功能有二，一为运输氧和二氧化碳，另一为对机体产生的酸碱物质起缓冲作用，因为红细胞内也存在一些缓冲对，但是，这两项功能只有血红蛋白存在于红细胞中才能发挥其作用，如果红细胞破裂或溶解，血红蛋白由红细胞内逸出，就丧失其功能。 二、红细胞制品的种类与适应证 红细胞输注(red cell transfusion)是现代成分输血水平的最主要标志之一。 在输血事业发达的国家和地区，红细胞的使用率在95％以上。 输注红细胞制剂主要是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力，满足组织的供氧，维持机体供氧平衡。 一般红细胞制剂包括悬浮红细胞、浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等。 2、红细胞的输注包括： 悬浮红细胞输注 浓缩红细胞输注 少白细胞红细胞输注 洗涤红细胞输注 冰冻红细胞输注 辐照红细胞输注 年轻红细胞输注 3、悬浮红细胞的输注 浓缩红细胞:将全血中的大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的血细胞成分血。 悬浮红细胞:全血经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。 就是说悬浮红细胞是在浓缩红细胞的基础上加入了红细胞保存液。 悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃环境下可保存35天。 悬浮红