13.胸腔范例.pptVIP

2008年10月于西安 温州医学院解剖学教研室 第十三次课 胸腔 局部解剖学 实验要点： 胸膜的隐窝及临床意义 肺根的毗邻 肺根内部结构的位置关系 纵隔的分区及内容，左侧面、右侧面内容 食管上（下）三角、动脉导管三角 心包窦 膈神经、迷走神经胸腔分布 交感干，内脏大小神经 一、 胸膜及胸膜腔 （一）胸膜 分为壁胸膜和脏胸膜 壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶 肺韧带 （二）胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？ ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜 ④胸壁肌 ⑤肋间肌 ⑥胸内筋膜 ⑦壁胸膜 临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。 分部 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨和肋软骨的内面 腰部：以左、右膈脚起自上2-3个腰椎 止点：中心腱 二、 膈 diaphragm 外形：穹窿状 位置：封闭胸廓下口 膈的三个裂孔 腔静脉孔：平T 8胸椎，通过下腔静脉、右膈神经的分支 食管裂孔：平T10胸椎，食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。 主动脉裂孔：平第12胸椎，胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。 腰肋三角： 位于腰部和肋部之间，此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。 胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过； 膈的血管、淋巴和神经 （一）血管 膈的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、下位肋间后动脉的分支。 伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等 （二）淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其输出管入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。 （三）神经 膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48% 前部和两侧部受下6-7对肋间神经支配。 （二）结构 1.肺叶 右肺较宽短，左肺较细长。 左肺被斜裂分为上、下二叶。 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。 三、 肺 Lung （一）位置：胸腔内，纵隔两侧。 2. 肺门和肺根 肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。 肺根 Root of Lung：出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。 主要结构：肺动脉、 肺静脉、支气管 。 由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉 由上向下： 左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉 右肺根为主支气管、肺动脉、上肺静脉和下肺静脉 3.支气管肺段 (肺段)： 每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。 每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。 4.血管、淋巴和神经 肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴管、淋巴结和神经 （一）境界和位置 一、概述 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 四、 纵 隔 Mediastinum （二）分区：以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界 （三）纵隔侧面观 肺根 上方：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉 后方：胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经 前方：有左膈神经、心包膈动、静脉 前下方:有心包 食管上三角(Supraesophagus triangle) 有食管和胸导管 食管下三角(Infraesophagus triangle) 有食管下部 动脉导管三角 动脉韧带 、左喉返神经 、 心浅丛 1.左侧面观（中部为左肺根） 2.纵隔右面观(中部为右肺根) 肺根 前方:右膈神经、右心包膈血管 前下方:心包 上方:有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管 后方:奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管 二、上纵隔 上纵隔结构的排列可分三层：前层、中层、后层 前层：胸腺、左右头臂V、 上腔静脉 中层：主A弓及其3大分支、 膈N、迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N （一）前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧带及疏松结缔组织 （二） 中纵隔 心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛、淋巴结 三、下纵隔 Inferior Mediastinum 1.心包 心包毗邻：前、后、两侧 心包窦：横窦、斜窦、前下窦 2.心脏：位置、毗邻 局部解剖学 * *