0肝硬化体液管理 (罗治文23).ppt

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 类型 肾小球滤过率 24h尿钠 钠水耐受 治疗 ──────────────────────────── Ⅰ型 正常 50mmol 均能耐受 限钠、休息 Ⅱ型 正常 10～50mmo1 对钠失耐受 利尿剂 Ⅲ型 50m1/mim 10mmo1 水钠失耐受 利尿+扩容 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 腹水 ↓ 卧床休息 + 限钠 ↓ ───────────────── ↓ ↓ 反应不良 反应良好 ↓ 安体舒通───────────反应不良 ↓ ↓ 反应良好 ↓ ↓ 反应良好← ──────── 管襻利尿剂+保钾利尿剂 ↓ 反应不良───┐ ↓ │ 反应不良← ──────── 扩容 + 利尿剂 │ │ ↓ │ │ 反应良好 │ │ │ │ 腹腔放液+胶体溶液 ────── ┘ └─→ ↓ 自身腹水浓缩回输 ↓ 腹腔颈静脉引流 肝硬化常有水钠潴留，但水潴留比钠潴留更严重，因此常表现为稀释性低钠血症。 因低盐或无盐饮食，致 K+、Na+ 摄入减少，呕吐、腹泻等导致 K+ 、 Na+ 丢失增多。 某些药物的应用：如利尿剂的使用，可致血 K+ 、 Na+ 减少，易造成肝性脑病和肝肾综合症。 低 Cl- 常继发于低 Na+ ，原因是血浆内阴阳离子相等并保持平衡，一旦阳离子减少必将影响阴离子，再加上利尿剂的使用及进食少、呕吐等原因导致 Cl- 降低，加重代碱，诱发肝性脑病。 肝硬化极易发生酸碱失衡，以呼碱最常见。 278例肝硬化患者中并发酸碱失衡199例，占72.6％ 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒(呼碱合并代碱) 23％ 呼吸性碱中毒(呼碱) 14.7％ 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(呼碱合并代酸) 占11.5％ 以呼碱为主酸碱失衡的发生与低PaoZ、低血浆白蛋白相关;以代碱为主酸 碱失衡的发生与低血钾、低血浆白蛋白相关 ---------粱洁华 硕士论文 《肝炎后肝硬化酸碱失衡的临床特征与预后的关系》 暨南大学 (Acid-base balance  and its regulation ) 2.固定酸(fixed acid) 除碳酸以外的酸性物质不能成气体由肺呼出，只能经肾随尿排出体外，称为固定酸． 凡能释放出H+的化学物质称为酸，例如 HCL、H2SO4、ＮＨ４＋和Ｈ２ＣＯ３等； 凡能接受Ｈ＋的化学物质称为碱，如ＨＣＯ３－、ＮＨ３、ＯＨ－等． 细胞外液由ＮaHCO3/H2CO3 ，细胞内液由KHCO3/H2CO3构成，这 是血浆中含量最高的缓冲对，其缓冲固定酸的能力占全血缓