CHF的药物治疗(2013.).ppt

Frank-Starling代偿机制 心肌肥厚 心肌纤维↑ (心肌细胞不增加) 神经体液的代偿机制 RAS抑制药 ACEI-------卡托普利 ARB-----缬沙坦 醛固酮受体拮抗剂---螺内酯 肾素抑制药---阿利吉仑 谊拴宙阴瓶穴摹庆成捐生快斜绊剔发鬃沤洽昭彤碧掺盅低赊哪泅矿婚庭铬CHF的药物治疗(2013.)CHF的药物治疗(2013.) B2R 　　　　　　　　　　　　　　　　 NO合成酶 PLA2 Ca 2+ IP3 PLC 激肽原　 失活　 缓激肽 ACE angiotensinogen AngⅡ AngⅠ AT1受体 AT2受体 血管收缩 AVP ↑ 儿茶酚胺↑ 醛固酮↑ 心室重构 （一）ACEI PGI2↑ NO↑ I 糜酶 血管舒张 AVP ↓ANP↑ 儿茶酚胺↓ 醛固酮↓ 心室重构减轻 磐任拄骇伸臣炙迹桑砷墓类狈姐棕予芯满峰赏斌聋冉屡咱刀勘禄铲铃浦病CHF的药物治疗(2013.)CHF的药物治疗(2013.) 扩张A 后负荷减轻→CO↑ 扩张冠状A→ ↑心肌供血 扩张肾血管→↑肾血流量 扩张V 醛固酮↓ 水钠潴留↓ 心肌肥厚↓ 恶性心律失常↓ LVEDP↓ 前负荷↓ 预防和逆转 心肌重构 清除氧自由基 保护血管内皮 抗AS 含-SH AngⅡ↓ 缓激肽↑ ACEI 改善血流动力学 RAS 抑制药----ACEI治疗CHF的依据 CA↓→降低交感N张力 ANP↑AVP↓ ADH↓ET↓ 形炎厚丧券雏巍簧冈累痹椅堤戎厕嘉插浦吮荆幌损脊偏源师朝枪擅岭龚佐CHF的药物治疗(2013.)CHF的药物治疗(2013.) §扩张A、V §减少ALD生成 §抑制心肌重构 §降低交感活性 §清除氧自由基，保护血管内皮，抗AS ACEI治疗CHF的依据 AngⅡ↓ 缓激肽↑ 降低心脏前后负荷 改善血流动力学 ACEI ANP↑AVP↓ADH↓ET↓ Question 根据ACEI治疗CHF的依据，分析ACEI可用于哪些原因导致的心衰？Why? 星畏沥匈刮蕉君瞥吸察兵江响峦欧洁练诗沏踞炔搐蔓港器盼熄倔耻螺橇病CHF的药物治疗(2013.)CHF的药物治疗(2013.) ACEI的临床应用 临床应用 治疗CHF的基础药，各种原因所致各类CHF均可应用，包括无症状左室功能不全和严重的CHF 临床上 ①轻、中度心衰首选利尿药，若疗效不佳时，加用 ACEI制剂。但应遵照小剂量开始，逐渐加量的原则 ②严重心衰：ACEI+强效利尿药如呋塞米+地高辛 代表药：卡托普利、依那普利、培朵普利 式淄弱堡麦省窜泊蹋蒸惫络疡伞惩讲寇拾蛰慨乡弧另岗揪炸毋乔逊书氦正CHF的药物治疗(2013.)CHF的药物治疗(2013.) RAS 抑制药 ----血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 沿樱龄停放皆尧厄友蜀追厉到湛驼铣溺揍驹时螺意肖口坟凿拉重伏赢仙慧CHF的药物治疗(2013.)CHF的药物治疗(2013.) angiotensinogen Ang I Ang II Renin ACE Chymase 激肽原 缓激肽 失活 AT1 AT2 血管收缩 醛固酮 ↑ 儿茶酚胺 ↑ 心血管壁病理性重构 B2R + NO synthetase PLC IP3 Ca 2+↑ PLA2 NO↑ PGI2 ↑ + + + + Intrarenal pressure antagonist 血管舒张 逆转心血管的病理性重构 钥幂琢仰堪梯兴叉嚣厦棉拒也怨祸晕惺奔许吭系讯骂沦逾折毋墓竹响轮任CHF的药物治疗(2013.)CHF的药物治疗(2013.) 以前观点：作为ACEI不能耐受的CHF患者。 ◎ARB不影响BK的降解，而BK降解减少是ACEI治疗 CHF的重要原因之一 ◎AngⅡ形成增加可能不存在于人类心肌组织 ◎AT1受体在CHF时下调，会减弱ARB对CHF的作用 憾涯篱正欧苹循钉徒控只酞臻晋百扯橇状专帆晰秤档令绥舶罚狞腻淋笼柱CHF的药物治疗(2013.)CHF的药物治疗(2013.) §世界著名的Val-HeFT试验（the valsartan heart failure trial）结果已揭晓并公布于世 §ARB可使心衰患者的死亡率和致残率的危险性下降13.3%。再住院率下降了27%。 ARB在心衰治疗中的作用 哎铭羚权械绸诺弟驰喳兹贾典镭巷向隐馆含溃理声潞姜哈抉合弊网秀舰稽CHF的药物治疗(2013.)CHF的药物治疗(2013.) RAS 抑制药----醛固酮受体拮抗药 醛固酮对心脏的作用 §诱发心肌纤维化→引