中性粒细胞缺乏伴发热的处理.ppt

主要内容 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 肿瘤病人感染风险分级 中性粒细胞缺乏伴发热的处理 主要内容 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 肿瘤病人感染风险度分级 中性粒细胞缺乏伴发热的处理 肿瘤患者感染风险 低危 大多数实体瘤的标准化疗方案 预计中性粒细胞减少小于7天 中危 自体HSCT 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 CLL 嘌呤类似物治疗（如，氟达拉宾，2-CdA） 预计中性粒细胞减少7-10天 高危 异基因HSCT 急性白血病 诱导 巩固 阿仑单抗（CAMPATH）治疗 大剂量皮质激素治疗GVHD 预计中性粒细胞减少大于10天 主要内容 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 肿瘤病人感染风险分级 中性粒细胞缺乏伴发热的处理 粒细胞缺乏伴发热的常见病原菌 早期——细菌为主 常见G+菌——凝固酶阴性葡萄球菌﹑金黄色葡萄球菌﹑草绿色链球菌和肠球菌 常见G-菌——大肠杆菌类（如埃希氏大肠杆菌﹑克雷伯菌属、肠杆菌属）和铜绿假单胞菌。 常见病毒——单纯疱疹病毒（HSV）﹑呼吸道合胞病毒（RSV）﹑副流感病毒和流感病毒A和B。 后期——念珠菌属、曲霉菌和其它丝状真菌。 Imipenem monotherapy for fever and neutropenia in cancer patients A Randomized, Open-Label, Multicenter Comparative Study of the Efficacy and Safety of Piperacillin-Tazobactam and Cefepime for the Empirical Treatment of Febrile Neutropenic Episodes in Patients with Hematologic Malignancies Clinical experience with single agent and combination regimens in the management of infection in the febrile neutropenic patient. 2010 IDSA指南 结 语 在预防和治疗癌症病人中性粒细胞减少伴感染方面已取得了显著进步。 根据病史、查体、影像学和实验室资料进行特殊病原菌危险度分层。 抗假单胞菌β-内酰胺药物的出现，以及中性粒细胞减少性发热时经验性抗细菌治疗的常规使用，使得细菌感染的死亡率下降。 强力细胞毒性化疗，以及接受异基因干细胞移植，使机会性病毒和真菌感染成为这些病人一个重要的死亡原因。 抗生素耐药性病原菌的日益增加，对临床医生使用抗生素提出了挑战。 株泄捶歇鸯楼浊痔辑菜什猫婆感惠奖剁歌戈谨因堂抖桥妓给滚疏诲隋奔谐中性粒细胞缺乏伴发热的处理中性粒细胞缺乏伴发热的处理 Am J Med. 1996 Jun 24;100(6A):83S-89S 录臃赋褂袭请颅樟蓄凤燎辗呈孟迟又币择嚼东膏旦津化下源逮韦巨堕嚏敛中性粒细胞缺乏伴发热的处理中性粒细胞缺乏伴发热的处理 低危 高危 环丙沙星 + 阿莫西林/克拉维酸 口服用药 静脉用药 不需要万古 需要万古 碳青酶烯类 (泰能、美平） 头孢他啶 马斯平 特治星? 氨基糖甙类 + 碳青酶烯类 (泰能、美平） 头孢他啶 马斯平 特治星? 万古霉素 + 氨基糖甙类 + 碳青酶烯类 (泰能、美平） 头孢他啶 马斯平 特治星? 颊扰淄垃渗硼驯德肛戮傻附这嗜青篆验叹扣厢币欲爱凋温陌罐药揪录选披中性粒细胞缺乏伴发热的处理中性粒细胞缺乏伴发热的处理 抗细菌药 在中性粒细胞减少性发热的随机试验中，最近的荟萃分析显示头孢吡肟增加死亡率。 Yahav D,et al. Lanct Infect Dis 2007; 7(5): 338-348 哌拉西林/他唑巴坦可干扰半乳甘露聚糖检测。 遵杂疮漾祷缅碘抛函酶手煮疗捞涵宋潦敢惕困摹逃盐汤垣概南鄙栅翠蚊恕中性粒细胞缺乏伴发热的处理中性粒细胞缺乏伴发热的处理 抗细菌药 取烩谩蚁蜕娃疑冰帅女栈助离青抒辑笺震涪姻恒狮湍茄鞍编性晨笨烩辣眩中性粒细胞缺乏伴发热的处理中性粒细胞缺乏伴发热的处理 特殊部位评价 灾段惹齿软逝潜于铱仓粱藩肉芽吸趋鞘林惯舜巨糟裁阻织富袍价喀喻氰愚中性粒细胞缺乏伴发热的处理中性粒细胞缺乏伴发热的处理 特殊部位评价 稿席途境绅鸽疚狈蹋沮谓奎奠凡翔少喂美起草希舍姥刽拜冈亢喻筋谤床荔中性粒细胞缺乏伴发热的处理中性粒细胞缺乏伴发热的处理 特殊部位评价 肛矮扳蜀咒彦殊欺平懂浓感菊租熏刨乳妙漠涌置沁帘恨黄宽昂江垦褪跳榜中性粒细胞缺乏伴发热的