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表4 南昌市“社区科普益民计划” 科普示范社区申报表 （2016年度） 申报社区（盖章）： 填表人： 联系电话： 所在地区：南昌市 区（县） 街（乡、镇） 南昌市科协 南昌市财政局印制二○一五年六月一、申报理由 请简述申报“南昌市科普示范社区”理由。（1000字左右） 二、社区基本情况 社区名称 社区面积（平方千米） 楼栋分布数量（栋） 居住总户数（户） 居住总人口数（人） 负责人 联系电话（区号+号码） 联系人 联系电话（区号+号码） 通讯地址 邮政编码 传真（区号+号码） 电子邮箱 社区网页 工作人员数（人） 三、社区科普工作基本情况 项 目 内容 1.组织机构 1.1社区科普组织名称 1.2专职科普工作人员（人） 1.3兼职科普工作人员（人） 1.4科普志愿者（人） 2.设施条件 2.1科普活动场所（平方米） 室内（平方米） 室外（平方米） 2.2科普宣传栏（延米） 内容更换频率（次/年） 2.3科普图书（册） 2.4科普光盘（张） 2.5科普展板（块） 2.6科普展品（件） 2.7科普设备名称 数量（台、件、套） 2.8其他 3.经费保障 3.1年度科普经费（元） 其中： 自筹经费（元） 县（区）财政拨款经费（元） 上级单位项目经费（元） 3.2科普经费占社区年度经费比例（%） 4.活动开展 4.1品牌活动名称 4.1科普讲座（次） 参加人次（人） 4.2科普展览（次） 参加人次（人） 4.3发放科普宣传品（册、张、份） 4.4科技周活动 □参加 □不参加 4.5科普日活动 □参加 □不参加 4.6其他科普活动（次） 5.居民参与 5.1本社区居民担任科普志愿者人数（人） 占本社区居民人数比例（%） 5.2本社区居民参与科普活动人数（人） 占本社区居民人数比例（%） 6.科普成效 6.1科学文化氛围 □好 □较好 □一般 6.2近三年社区内科普团队或个人受表彰情况（县级及以上） 6.3近三年有无封建迷信活动和愚昧落后习俗 □有 □无 7.科普示范社区创建奖励情况 （只填近3年奖励，后附复印件） 四、社区科普工作情况 请另附纸提供以下3个附件： 1. 品牌科普活动简介（2000字以内） 2. 近三年社区科普工作总结（2000字以内） 3. 未来三年社区科普工作计划（2000字以内） 六、推荐意见（各级科协、财政部门填写） （一）县级科协、财政部门意见 （盖 章） 年 月 日 （二）市级科协、财政部门意见 （盖 章） 年 月 日 - 4 - - 1 - - 2 -