TEG血小板功能检测.pptxVIP

TEG指导管理患者血栓及出血风险TEG? 5000 血栓弹力图仪原理TEG 能做什么？目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用普通检测快速TEG检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防血栓发生肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估血块速率最大血块强度血块稳定性凝血时间纤维蛋白??血小板血块强度的减弱（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用IIa 生成，纤维蛋白形成凝血旁路血小板血小板 (~80%)纤维蛋白原(~20%)纤维溶解凝血旁路LY3030 minaMAREPLKLY30 7.5%EPL 15%ˉ MA K (min)ˉ a (deg)- R (min)- MAˉ K (min)- a (deg)N/Aˉ R (min)TEG?能检测血液凝固的不同阶段-MA值体现了血小板纤维蛋白凝块的强度参数r凝血状况凝血成分凝血因子纤维蛋白溶解纤维蛋白原血小板聚集功能功能紊乱低凝高凝TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关240例进行外科手术的患者，术后2h内进行TEG检测；TEG检测发现MA68mm的患者与MA68≤mm的患者术后血栓并发症（包括DVT，PE，MI和脑血管事件）的发生率存在显著差异（ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）；多因素分析发现，MA68mm会增加术后血栓并发症的发生风险（OR, 1.16）；Anesth Analg 2005;100:1576 –83.北京阜外医院心外科血液管理的成功经验2008~2011年手术量与输血量的比较合理使用肝素和鱼精蛋白肝素的作用未能完全逆转。出血风险增加经验性地过多使用鱼精蛋白，可能引起纤溶，造成迟发的出血。随着血液中鱼精蛋白浓度的升高，其血凝块形成的速度减慢，出现纤溶的程度越高。TEG?Ann Thorac Surg 2006;81:1720 –7TEG 能做什么？肝素酶杯测试绿色 = 高岭土+肝素酶(KH)黑色 = 高岭土(K)R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在R 时间 KH K 提示血样本中有肝素存在案例一4月2日10：30患者出现气管插管出血，检测APTT：29.9S，PT：11.3S，INR：1.02，D-dimer：525mg。基本正常？为什么还在出血？是否需要申请输血？案例一行TEG检测案例一反复询问患者病史，均否认肝素和低分子肝素的使用病史，行肝素酶杯检测和普通杯检测患者明显是一位体内有肝素残留的患者案例一虽然患者没有明确的肝素/低分子肝素使用病史，医生仍然给予了20mg的鱼精蛋白；使用后行TEG患者的出血停止。PCI后血栓事件：以血小板为中心的问题氯吡格雷阿司匹林Chintala M et al. Proteinase-activated receptors: antagonism for the Proteinase-activated receptor 1 for thrombin, a novel approachTo antiplatelet therapy for atherothrombotic disease. J Pharmacol Sci. 2008; 108:433-8.遗传因素 CYP基因多态性 GPIa基因多态性 P2Y12基因多态性 GPIIIa基因多态性 COX-1基因多态性血小板反应多样性的可能机制血小板反应多样性临床因素 依从性差 剂量不足 吸收差 药物间相互作用 其他：糖尿病/胰岛素抵抗、BMI指数、吸烟细胞因素 COX-1抑制不充分（ASA） COX-2 mRNA过度表达（ASA） 血小板更新加速 CYP3A 代谢活性降低 ADP 暴露增加 P2Y12 /P2Y1旁路上调 Bhatt DL. J Amer Coll Cardiol 2004Angiolillo DJ et al. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 1505-1516 .基因的多态性氯吡格雷是一个前体药，需经氧化反应后生成活性代谢成分氯吡格雷经细胞色素P450同工酶代谢，形成具有药理活性的硫醇衍生物,抑制血小板聚集 氯吡格雷的活性代谢产物选择性的、不可逆的与血小板膜表面一种ADP受体(P2Y12受体)结合肝脏主要代谢酶：细胞色素P450 (CYP3A4, CYP3A5,CYP2C19)ADP receptor (P2RY12)氯吡格雷（波立维/泰嘉）反应具有个体差异性血栓出血544位患者对氯吡格雷的