THA的假体周围骨折.pptVIP

THA假体周围骨折的治疗 周勇刚 解放军总医院骨科医院 80%骨折时伴有假体松动，不适合单独内固定 而假体稳定的内固定困难 再手术率高，30%至少需要一次手术 总的治疗效果差，只有39%患者翻修手术后没有疼痛 髋臼假体周围骨折 THA术中髋臼假体周围骨折 少见，0.4% 实际上微小骨折可能更多，多为医源性 多数是稳定的（17/21），少数需要螺钉固定 翻修时术中髋臼假体周围骨折相对较多 THA术中髋臼假体周围骨折危险因素 生物固定假体 髋臼假体选择过小，易造成内壁骨折 当心在MIS时，可视性差 THA术中髋臼假体周围骨折的防治 预防比治疗更重要 做好术前计划，确定危险因素 注意选择假体 术中及时发现，避免术后发现 术后因假体遮挡，较难发现 THA术中髋臼假体周围骨折的防治 如术后发现髋臼骨折，需要限制负重 如术后发现有严重不稳的骨折，需要翻修手术 THA术后髋臼假体周围骨折 术后髋臼骨折，非常少见 外伤后发现髋臼假体移位、关节脱位或髋臼假体固定不稳时要想到有髋臼骨折的可能 对严重骨缺损造成的骨盆不连续需要使用重建钢板加异体骨植骨，必要时也需要加强环 水泥固定： 0.1-1.8% 非水泥固定： 3-28% 初次置换 1% 翻修手术 7.8% 非骨水泥固定 女性 前外侧入路 非OA诊断 MIS 皮质骨穿孔 远端扩髓 翻修时骨水泥清除不彻底 术前股骨畸形 使用特殊形态的假体 I型：钢丝环扎 II型：钢缆或钢丝 III型： 距离假体尖端较远：钢缆或钢丝 距离假体尖端较近：长柄假体，钢缆或钢丝 创伤 假体松动 骨溶解 Vancouver 分类方法 考虑到了 骨折部位 假体的稳定性 假体周围是否有骨缺损 可靠有效 美国、加拿大及欧洲广泛接受 THA后股骨假体周围骨折的治疗 AL：保守治疗 THA后股骨假体周围骨折的治疗 AG：一般保守治疗，必要时手术 THA后股骨假体周围骨折的治疗 C型骨折：忽略髋关节假体 骨折内固定 THA后股骨假体周围骨折的治疗 B1型骨折：保留假体，内固定 内固定选择很多，结果差别很大 THA后股骨假体周围骨折的治疗 B2型骨折： 获得假体稳定，及骨折稳定 更换成长柄假体，跨越骨折区，解剖复位骨折 环扎固定 THA后股骨假体周围骨折的治疗 B3型骨折：具有挑战性，失败率达25% 翻修成长柄假体结合植骨 使用APC、近端替代假体 THA假体周围骨折的治疗－－总结 预防骨折比治疗骨折更重要 了解各种危险因素，避免术中骨折 及时发现术中骨折，及时处理 除极少数极小移位的A型骨折外，都需要手术治疗 假体稳定，ORIF；假体不稳而骨质好时使用长柄假体翻修；假体不稳而骨质不好，翻修，需要植骨或近端替代假体 丰富的翻修经验及处理骨折经验可以获得理想的效果 B1型骨折治疗困难，方法选择多 * * THA假体周围骨折的发生率 THA假体周围骨折的特点 股骨假体周围骨折 THA术中股骨假体周围骨折 THA术中股骨假体周围骨折的危险因素 THA术中股骨假体周围骨折的危险因素 THA术中股骨假体周围骨折的分型 I 型 II 型 III 型 THA术中股骨假体周围骨折的治疗原则 THA术后股骨假体周围骨折的危险因素 骨折部位 假体稳定性 B A C B1 B2 骨缺损 B2 B3 － ＋ － ＋