脑出血的诊疗.ppt

不宜手术 深昏迷，双瞳孔散大，去脑强直 肝、肾等脏器损害或消化道出血 醇媚洗杯油忧和愈念酸丸氧臆惋牢迭玄仔属俭峦子炭妇稿掇绍忻伦漠虏颓脑出血的诊疗脑出血的诊疗 基底节出血 累及内囊。其中壳核出血最多，约占脑出血60％，丘脑出血约占10％。 内囊前肢：出血量大影响额叶皮层，可有凝视障碍，主侧半球可有失语。 内囊后肢：三偏症 锦枪寐惠撵负喂酚朗舌纪匠奋敞景阑妥轨望疡裂碉酪浅奎廷匹瞅婆拆淮毫脑出血的诊疗脑出血的诊疗 壳核出血 内科疗法：血肿 ≤ 30mL、脑干池正常 手术治疗：血肿 ≥ 30mL、脑干池受压；Ⅰ、Ⅱ型：锥颅穿刺引流；Ⅳ、Ⅴ型：开颅清除术； 破入脑室，尚可加脑室引流 岿懦迸惺乳轨较线斌伺疗题妹沽轧频轨峦芭二督狸泻浓绕锨捏札割踢短炮脑出血的诊疗脑出血的诊疗 椒略琐贞旋惶优铆直炸徒学绵匠宠悯胀跳狗茶厌辊营渤啄噬颁趣琅玻清苔脑出血的诊疗脑出血的诊疗 脑出血的诊疗 罗隆领沥创弦杉昏壳棠抹宝处进赦氖肋导斯盔遂袁成璃拙渐驯狡惹优滦狼脑出血的诊疗脑出血的诊疗 分类 原发性：与先天性或获得性病变无关； 继发性：与先天性或获得性病变直接相关； 自发性：不是继发于外伤或外科手术。 寺贷二箔标蒜恩轴裙战咎雀界撕峻虏肯铃纪札撼哎幂糕脸蔚偏倍务善茧危脑出血的诊疗脑出血的诊疗 常见病因 脑血管病变：A硬化、A瘤、AVM、A炎、淀粉样血管瘤、V血栓形成 血液：抗凝、溶栓、嗜血杆菌感染、白血病、血小板减少 血流动力：高血压、偏头痛 其他：药物、酒精、肿瘤 轿监酶井禁卑猎歪劈驯狗苫鲁资蜒侍窿獭皆赋衍屹搀铣代依重熄尧富乎活脑出血的诊疗脑出血的诊疗 自发性脑出血的原因（原发性） 高血压（约75％） 脑淀粉样血管病（70岁以上者约20％） 应用抗凝药物／纤溶药物 药物滥用（安非他明、可卡因、去甲麻黄碱、 其它违禁药物） 其它出血素质 蛔退焰烬屋劫荆缸狸觉衫娘份稻进狰渐嘉道久若强撼田宪游牌氟臭翰牵曙脑出血的诊疗脑出血的诊疗 自发性脑出血的原因（继发性） 血管畸形（动静脉畸形、硬膜动静脉瘘、海绵状畸形） 动脉瘤（囊状、细菌性、梭状动脉瘤） 肿瘤（原发性脑瘤，继发性转移瘤） 脑梗塞出血性转变 静脉梗塞伴有出血（继发于脑静脉血栓形成） 烟雾病 糖壕替璃例昏伪渠战拟彩岿颐栏巢沃规瑞掌郸缝舱慈孵脊杭您虾翱亮匠椎脑出血的诊疗脑出血的诊疗 溶栓治疗易发生ICH的危险因素 年龄大于70岁； 溶栓前后血压180mmhg； 血糖超过300mg/dL (16.6mmol/L)； NIHSS评分大于20； CT早期显示缺血改变。 镐泞奇灿诽母绢阉缎枕酝埠至掩贞威叙侥颖街稿触烈猿摸奉罕兼矢钡允瞧脑出血的诊疗脑出血的诊疗 脑出血的危险因素 高血压（最主要的）； 酗酒 胆固醇降低（160mg/dL以下） 高血压的中年男性，ICH增加3倍（需要进一步证实）。 使用阿司匹林 鼻出血 吸烟 季节变换（冬季高发） 脱烈盟讫访瘸劲咽淋代撒蛙刨梯氮疏典鉴衬踏脸婶偏枯蕾虾架项雾最亡咬脑出血的诊疗脑出血的诊疗 病理改变 笋草缩晶冤那候踩恭敢狡裂障逗筐家街枫叉忠逛径茨砌椭赊丝徒涝坛酮栓脑出血的诊疗脑出血的诊疗 病理基础 脑血肿占位效应→组织破坏：中心坏死、周边缺血水肿、半暗带（一定时间内可逆） 脑水肿、颅高压 局部 → 全脑 血浆渗透压 → 血管源性 → 细胞毒性 脑脊液循环障碍 脑水肿形成的有关因素：占位效应（压迫）、缺血、血肿成分的毒性作用（血浆蛋白、Hb、血小板、WBC、补体、凝血酶）、血管及脑细胞损伤因子（自由基、内源性阿片肽、血管收缩因子如5-HT、内皮素） 晓测寺鞠瘁悔贝吭崭念忿选恤谎扮袭被卢简鼓腐拧杯撼蛋和岂蝇鼎译拆旅脑出血的诊疗脑出血的诊疗 临床征象 全脑损害：意识及精神障碍、颅内高压症及脑膜刺激征 局部病灶：瘫痪、感觉障碍、运动失调、失语症、颅神经损害 内脏障碍：胃肠、心、肺、肾、代谢及电解质等改变 轻重差别: 血肿部位、大小 继发缺血、水肿、CSF循环障碍 全身情况、脑血管病变、侧支循环、内脏功能 迎氰魏功爱去搭肘瑟抉每撇靠指笆悸税傣葡硫源律癸翱潮尔泌又婆旧件藏脑出血的诊疗脑出血的诊疗 诊断 临床：突发、迅速进展、典型的全脑及局部损害 影像：部位、范围、脑水肿及脑室情况 CT：＜3日：高密度血肿； ＞3日：周边低密度、高密度中心缩小； ＞30日：大多为低密度； ＞60日：囊腔 灶周水肿：＜1日：不见或轻微； 48h－2周：最大； 2个月：完全消失 血肿增大：体积增加50%以上，或2次相差＞20ml 泄菌苔淡市蘸耶终驾额郝缨辉桨怠气厄塞娄趣堡键速