项目八 糖尿病的用药指导.ppt

项目八 糖尿病的用药指导 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。 糖尿病主要是由遗传因素、免疫因素和环境因素等共同作用，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型症状有多尿、多饮多食以及消瘦等，即。三多一少症状。 一、糖尿病分类 （一）胰岛素依赖型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)为自身免疫反应引起胰岛炎症，破坏胰岛β细胞，使胰岛β细胞损伤，引起胰岛素分泌绝对不足，血液中可测到自身抗体。 症状特点： （1）任何年龄均可发病，但30岁前为常见，多发生在儿童或青少年； （2）起病急，病情重，多有典型的“三多一少”症状 （3）血糖显著升高，经常反复出现酮症酸中毒； （4）血中胰岛素和C肽水平很低葚至检测不出； （5）患者胰岛功能基本丧失，需要终生应用胰岛素替代治疗和维持生命。 一、糖尿病分类 （二）非胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病(也称Ⅱ型糖尿病)大约占糖尿病患者群体总数的95%， Ⅱ型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，只是胰岛素分泌不足或胰岛素释放延迟，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但由于周围组织对胰岛素作用不敏感或肥胖引起某种程度的胰岛素抵抗，使胰岛素的作用效果大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。 （二）非胰岛素依赖型糖尿病 疾病特点： （1）一般有家族遗传病史； （2）起病缓慢，病情发展相对平稳，往往估计不出发病时间，即使发病也无任何症状，无症状的时间可达数年至数十年； （3）多数患者肥胖、食欲好、精神体力与正常人并无差别，偶有疲乏无力，个别人可出现低血糖； （4）多在检查身体时被发现； （5）随着病程延长，血糖逐渐升高，可出现糖尿病慢性并发症。慢性并发症常为Ⅱ型糖尿病的首诊症状。 一、糖尿病分类 （三）其他特殊型糖尿病 共有8个类型数十种情况，包括： 1.某些基因变异引起胰岛细胞功能遗传性缺陷; 2.胰岛素作用遗传缺陷; 3.外分泌胰腺的病变（胰腺炎、胰腺创伤、胰腺手术、胰腺肿瘤）; 4.内分泌的病变,如一些激素（生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素）可拮抗胰岛素的作用 5.营养不良造成人体的蛋白质摄入不足等各种继发性糖尿病; 6.老年糖尿病,包括60岁后发病和60岁前发病而延续到60岁后的老年人。 7.妊娠期糖尿病,指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。 二、糖尿病临床表现及并发症 （一）糖尿病主要症状 1.多尿 糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达3000～4000ml，最高达10000ml以上。排尿次数也增多，有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高，在体内不能被充分利用。特别是肾小球滤过而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。血糖越高，排糖亦越多，尿量亦越多，如此恶性循环。 2.多饮 由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，口渴越明显，饮水自然增多，形成恶性循环。 3.多食 由于尿中丢糖过多，如每日失糖500g以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反复。 4.消瘦 由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。 5.乏力 由于代谢紊乱，不能正常释放能量，患者身感乏力、精神不振。 二、糖尿病临床表现及并发症 （二）其他症状 常感疲乏无力、性欲减退、月经失调。中老年患者常伴有骨质疏松，表现为腰腿痛。有神经系统并发症者可出现肢体麻木、针刺样或烧灼样疼痛、皮肤蚁走感、瘙痒等。尚可表现有阳痿、便秘、顽固性腹泻、心悸、出汗、体位性低血压等。女性患者可有外阴部瘙痒，中老年患者常有视力下降，部分患者免疫力降低，易并发感染。 二、糖尿病临床表现及并发症 （三）糖尿病并发症 糖尿病的并发症可以分为急性与慢性两大类。 1.糖尿病急性并发症有：酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒，其中酮症酸中毒是最常见的急性并发症，延误诊断或治疗可导致死亡。 2.糖尿病慢性并发症根本的原因是对微血管和大血管的损害。 （1）心血管并发症： 糖尿病患者发生冠心病的机会是非糖尿病患者的2～3倍，常见的心血管并发症有冠心病、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心动过速、心绞痛、心肌梗死等。 （三）糖尿病并发症 2.糖尿病慢性并发症 （2）脑血管病 糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作、多发性脑梗死、脑血栓形成等。这是糖尿病患者致残或死亡的主要原因。 （3）糖尿病眼病： 糖尿病患者眼部病变包括角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、虹膜炎、青光眼、白内障等，眼部并发症往往会导致失明，