垂体腺瘤.pptVIP

垂体腺瘤 一、概述 垂体腺瘤约占颅内肿瘤10%左右。发生于成年人，男女发病相等，但催乳素的微腺瘤多发女性。 按大小可分为：1、微腺瘤，瘤体直径≤10，2、大腺瘤，瘤体直径＞10mm，3、巨大腺瘤，瘤体直径＞40mm。 按内分泌临床检查可分为功能性和无功能性腺瘤。 当瘤体组织侵犯破坏周围硬膜及骨组织时，称为侵袭性腺瘤。 二、检查方法 X线 现在很少应用。 CT 冠状位，薄层，增强，动态增强，多平面重建。在蝶鞍骨质方面影像直观，便于观察蝶窦发育，鞍底骨质变化。 MRI T1WI，T2WI，AX/SAG/COR，薄层，增强，动态增强。软组织显示分辨率较高，有利于显示海绵窦及骨髓受侵犯情况。在微腺瘤方面显示高于CT。 三、临床表现 1、神经功能障碍，较大肿瘤可牵拉鞍隔引起头痛，也可压迫视路引起视野障碍，压迫下丘脑导致下丘脑功能障碍，表现为肥胖性生殖无能症，早熟，精神症状，嗜睡，发热等。向侧方压迫海绵窦可引起动眼，外展及眼神经麻痹。 2、内分泌障碍 与垂体激素分泌异常相关症状，如泌乳素腺瘤出现闭经，泌乳，不育，生长激素腺瘤在青春期前发展成巨人症，成人则表现为肢端肥大症，促肾上腺皮质激素腺瘤出现库欣综合征，促性腺激素腺瘤出现青春期不发育，第二性征不显，性功能缺失。无功能性腺瘤可表现垂体功能低下。 四、解剖 蝶鞍最大前后径7～16mm，平扫11.7mm，最大深径7～14mm，平均9.5mm。 垂体高度成人通常是：女性不超过9mm，男性不超过7mm，上缘平直或略凹，垂体柄居中，垂体密度或信号均一，增强一致。鞍底骨质未见吸收变薄塌陷破坏。但是女性在青春期，月经周期中间，妊娠期，产后一周，垂体高度可以升高，上缘中间隆起，最高可达12mm。 病例一 五、影像表现 1、垂体形态，轮廓改变。高度增高，或上缘隆起，双侧不对称。 2、垂体密度或信号异常。内见结节状异常或团状肿块影，等或略高、或低密度，T1WI略低、等信号T2WI高或等信号，肿瘤内可见更高点状信号，提示为含粘液的垂体腺泡。肿瘤内可出血，坏死，液化，囊变，导致密度，信号不均，有的可以出现钙化。增强：微腺瘤由于由垂体门脉系统供血，强化程度不如垂体，早期呈低密度或低信号，延迟后呈等于垂体，或是高于垂体。大腺瘤内动脉直接供血，早期强化较明显，多数均均，少部分不均匀，坏死、液化或出血不强化。肿瘤大小不一，形态不一，大腺瘤可见束腰征，为突破鞍隔所致。 3、垂体柄偏移，缩短。 4、周围结构改变：向上视交叉，下丘脑，第三脑室，室间孔受压，致脑室扩张，向侧方可包绕颈内动脉；向下鞍底骨质吸收变薄塌陷破坏，向后后斜坡受侵。蝶鞍扩大。 病例二 病例三 六、诊断 1、影像上表现垂体异常，或明显肿块影； 2、有临床症状； 3、临床相关的激素检查有异常表现。 七、鉴别诊断 1、垂体增生，影像表现垂体高度升高，上缘中间隆起，呈丘状，对称，垂体密度信号平扫及增强均一，未见异常。在生理性增生主要是女性在青春期，月经周期中间，妊娠期，产后一周可以出现，临床无症状，相关激素检查未见异常。在病理性增生主要是甲状腺功能减退的病人，TSH，FT4出现异常。而垂体微腺瘤密度信号有改变，增强后显示更加明显，上缘隆起不对称，有临床症状及相关激素异常。 2、Rathke囊肿。位于垂体上方，或垂体前后叶中间部。病灶通常小，不超过10mm。囊壁未见。密度，信号多样，与囊内成分有关，呈水样密度或信号，或T1WIT2WI呈高信号。无强化。 3、颅咽管瘤，脑膜瘤，胶质瘤，生殖细胞瘤，动脉瘤，脊索瘤，蝶窦癌。 1）、垂体可见，有时候受压变薄显示不清； 2）、影像表现不一样。 * *