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ESC房颤指南更新了什么内容 首都医科大学附属北京朝阳医院 张建军 房颤产生的机制 解剖因素 房颤长期存在的维持机制 心脏结构重塑造成了肌束结构和电兴奋传导的不匹配 成纤维母细胞的异常增殖及分化成为成肌纤维母细胞---结缔组织增生及纤维化 解剖上的附加旁路 孤立性房颤 强调除了炎症因素外，更重要是纤维化的形成 心电生理因素 L型钙离子内流减少，K离子外流增加---不应期缩短（房颤诱发房颤） 房颤诊断方面的内容更新 定义更加明确，易于操作 ECG显示RR间期绝对不等 ECG无明显P波，但在某些导联可以看到相对规律的P波 PP间期小于200ms，且变化不等 分类便于临床应用 初发性房颤 阵发性房颤（7d） 持续性房颤（7d，不能自行复律，药物复律成功率低，需要电转复） 慢性持续性房颤 永久性房颤（复律失败或复律后24h又复发的房颤） 房颤诊断方面的内容更新 房颤病程演变过程新增内容 随着时间的进展，房颤发作时间会逐渐延长，发作频率会逐渐增加，很多患者最终会发展成持续性房颤，只有2%-3%的患者能够在数十年内保持阵发性房颤 房颤诊断方面的内容更新 新增相关症状的EHRA分级—为缓解症状而定和相关危险因素评估-确定是否存在血栓 房颤48h:全身肝素化后转复心律 48h或时间不明确：复律前必须行食道超声检查明确有无血栓；或有效抗凝治疗3w 欧洲心律协会分类表 EHRA等级 相关症