尿石症-urolithiasis幻灯片.pptVIP

尿石症(urolithiasis) 皖南医学院附属弋矶山医院泌尿外科 尿路结石分类 肾结石(renal calculi) 输尿管结石(ureteral calculi) 膀胱结石(vesical calculi) 尿道结石(urethral calculi) 发展历史 尿石症在我国古代的医书中就有记载，如《黄帝内经》和《中藏经》。 19世纪末，由于膀胱镜和X线诊断技术的发明和应用，尿路结石的手术在诊断明确的基础上实施。 1976年首次采用PCNL术。 1980年德国采用ESWL术治疗尿路结石获得成功。 目前采用超声联合气压弹道碎石清石。 病因及机制 尿石症的机制未完全清楚，有多种学说如肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说等，其因素是多方面的。 目前认为肾钙化斑是肾结石的起始。 流行病学和病因学 流行病学因素 1）性别和年龄：发病率2-3%，男：女=3：1，治疗后5年内1/3复发，多发于20-40岁，少见于20岁以前，儿童多发生于2-6岁，与感染、畸形、营养不良有关。老年男性与前列腺增生有关。 2）种族：有色人比白人少。 3）职业：高温作业、外科医生、飞行员、海员。 4）地球环境和气候：有地区差异，山区、沙漠、热带、亚热带发病率高。南方多于北方。 5）饮食和营养：动物脂肪和糖精可增加上尿路结石危险，脂肪、维生素、微量元素影响结石的形成。动物蛋白过少容易形成膀胱结石。目前上尿路结石的发病率高于下尿路结石。 6）水分摄入：水分摄入过少或出汗过多。 7）疾病：有些结石与遗传性疾病，先天性畸形、代谢紊乱、梗阻、感染。 尿结石成份及特性 结石通常含多种盐类混合形成，草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。 1）草酸钙结石:最常见，质硬、粗糙、不规则、桑椹状、不易碎，平片易显影。 2）磷酸钙、磷酸镁铵结石：于尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，呈鹿角形X线呈多层现象。 3）尿酸结石：与尿酸代谢有关，纯尿酸结石平片不显影，质硬，光滑，颗粒状。 5）胱氨酸结石：家族性遗传性疾病所致质坚，光滑，蜡样，X线不显影 病理生理 尿路结石在肾脏和膀胱内形成，输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留所致。 输尿管结石以下1/3处最多见。 结石的危害：引起泌尿系统损伤、梗阻、感染、恶性变，其与结石的部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关。 不同部位的结石产生的危害 肾盏内结石危害不大，盏颈梗阻时引起肾盏积液或积脓→肾实质萎缩、疤痕形成。 肾盂或输尿管结石可排出亦可引起梗阻（急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻），急性完全性梗阻及时解除后不影响肾功能，慢性不完全性梗阻导致肾积水、肾功能不全。 结石充满肾盂及部分肾盏或全部肾盏，形成鹿角形结石。 第二节：上尿路结石 肾和输尿管结石统称上尿路结石，主要表现为疼痛和血尿，与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 临床表现 1）疼痛：肾结石表现为肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，输尿管结石表现为肾绞痛，阵发性疼痛，沿输尿管行经，放射致腹股沟及睾丸、阴唇。中段结石放射致中下腹。膀胱壁段或输尿管口结石可伴有膀胱刺激征及放射到尿道和阴茎头。 2）血尿：通常有肉眼血尿或镜下血尿，以镜下血尿多。血尿的多少与损伤程度有关。 3）恶心呕吐：结石引起管壁梗阻使局部扩张，由于输尿管与肠有共同的神经支配引起。 4）膀胱刺激征：结石伴有感染或结石位于膀胱壁段时。 5）并发症表现：结石继发肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热，畏寒。肾积水时可扪及包块。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石可引起无尿。 诊断及辅助检查 1 病史和体检：与活动有关的血尿和疼痛，典型为肾绞痛。注意既往史和鉴别诊断。 2 实验室检查：尿常规可见到肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿。必要时行电解质和肾功能测定。 3 影像学检查： 1）B超：显示结石的特殊声影，可发现X片不能显示的的小结石 和透X线结石。 2）X线： 95%为阳性结石，可确定结石的存在、特点、及形态、是否治疗及方案。 3）尿路造影：确定结石部位及肾脏的结构和功能，发现阴性结石，明确泌尿系统有无畸形存在。 4）逆行肾盂造影：少用于初期，其它方法不能明确时应用。 5） CT：很少作为首选。 6）放射性核素肾显像：评价肾功能和治疗后恢复情况。 7） 内镜检查：KUB片未显示结石，但不能明确时。 输尿管结石 治疗 由于结石症复杂多变，结石的性质、大小、部位不同泌尿道各异，因此治疗个体化。 如结石＜0.6cm光滑，无梗阻感染纯尿酸结石及胱氨酸结石者可行保守疗法。 ＜0.4cm光滑结石90%可自行排出。 病因治疗 能明确病因的积极寻找，但只有少数能明确。如甲旁亢