成人气道分泌物的吸引试题.ppt

5．吸痰前后患者给氧： 急性呼吸窘迫综合征／急性肺损伤患者中，采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生。 5．吸痰前后患者给氧： 推荐意见5： 吸痰前后应常规给予纯氧吸人30～60 S (推荐级别：C级)。 推荐意见6： 采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用(推荐级别：D级)。 对于急性呼吸窘迫综合征／急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生(推荐级别：C级)。 6．封闭式与开放式吸痰： 封闭式吸痰与开放式吸痰相比，封闭式吸痰因无需断开呼吸机，在吸痰过程中保证了持续的通气和氧合，能降低肺塌陷的发生率. 一项分析结果表明，封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能缩短机械通气时间，降低吸痰所致心律失常的发生率。 6．封闭式与开放式吸痰： 当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰： (1)呼气末正压≥10 cmH20； (2)平均气道压≥20 cmH20； (3)吸气时间≥1．58S； (4)吸氧浓度60％； (5)患者吸痰6次／d； (6)断开呼吸机将引起血流动力学不稳定； (7)气道传染性疾病患者(如肺结核等)。 但需注意：(1)封闭式吸痰影响呼吸机的触发。(2)不能降低VAP的发生率. 6．封闭式与开放式吸痰： 封闭式吸痰管每日与2 d更换、每日与7 d更换，VAP的发生率、病死率、机械通气时间以及住重症监护室时间均无显著差异。 因此，封闭式吸痰管无需每天更换，当出现可见污染时应及时更换，每次使用后应及时冲洗。 6．封闭式与开放式吸痰： 推荐意见7： 吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率. (推荐级别：A级) 封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响. (推荐级别：A级) 封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换. (推荐级别：B级) 封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7 d更换. (推荐级别：D级) 7．吸痰时间： 吸痰时间越长，吸痰导致的肺塌陷和低氧也越严重。 吸痰时间宜限制在15 S以内. * 成人气道分泌物的吸引 专家共识 气道分泌物的吸引 是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。 人工气道的建立致使上气道原有功能丧失，尤其是大量镇静剂的使用，显着降低了患者的咳嗽能力。因此，在咳嗽能力差，尤其是建立人工气道的患者中，气道分泌物的吸引已是医务工作者必须掌握的常规技术之一。 为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定了《成人气道分泌物的吸引专家共识》。 其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准，将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。 Delphi分级标准： 　推荐级别 　　研究课题分组 A 至少2项Ｉ级研究结果支持 　Ｉ　　大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险低 Ｂ 仅有１项Ｉ级研究结果支持 ＩＩ　　大样本，随机研究，结论不确定，假阳性或假阴性错误的风险高 Ｃ　仅有ＩＩ级研究结果支持 ＩＩＩ　非随机，同期对照研究 Ｄ　至少有１项ＩＩＩ级结果 支持 ＩＶ　　非随机，历史对照研究和专家意见 Ｅ　仅有ＩＶ级或Ｖ级结果支持 　Ｖ　　系列病例报道，非对照研究和专家 意见 共识中12条推荐意见： 共识中12条推荐意见： 1.吸痰适应症 吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。 A 当患者出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末CO2升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多引起时。 B 人工气道出现可见的痰液 C 双肺听诊出现大量的湿罗音，怀疑是气道分泌物增多所致时 D 呼吸机监测面板上出现锯齿样流速和（或）压力波形，排除管路积水和（或）抖 动引起时，才进行吸引。 吸痰指征 1.吸痰适应症 推荐意见： 不宜定时吸痰，应实施按需吸痰。 推荐级别： B级 2.吸痰前生理盐水注入 目的：稀释粘稠的痰液，增加痰液的排出。 但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合降低。 一项小样本随机对照研究结果表明，吸痰前注入生理盐水不增加呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。 一项大样本随机对照研究结果表明可减