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第七章尿液理学和化学检验 KEY POINTS Urine volume、specific gravity and osmolality are all concerned with concentrating and diluting function of the kidney. Urinary Chemical analysis contains analysis of acidity or alkalinity、protein、saccharide、lipoid and its metabolic products、electrolytes enzyme and hormone etc. Analysis of other urinary ingredients. 第一节 尿液理学检查 尿量 颜色及透明度 比密 尿渗量 气味 1. 尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 正常成人：1000-2000 ml/24h 新生儿：30-60 ml/24h 婴儿：100-150 ml/24h 儿童：500-1000 ml/24h 多尿（polyuria） 24h尿量经常超过2.5L时为多尿 生理性多尿见于饮水过多 、静脉输注液体过多等。 病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病等。 少尿（oliguria）或无尿（anuria） 24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿 尿量少于100ml为无尿或尿闭 肾前性 源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低或应激状态等原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致的疾病。 少尿（oliguria）或无尿（anuria） 肾性 由于肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致少尿，常见于急性肾小球肾炎等。 肾后性 由于各种原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可见于肾或输尿管结石、损伤等。 2. 颜色和透明度 尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变。 正常新鲜尿为淡黄色、清晰透明 新鲜尿液发生浑浊的原因 尿酸盐沉淀 磷酸盐或碳酸盐沉淀 Influence of drugs on color of urine Abnormal color of urine and cause 常见的病理性尿样 3.尿液比密(SG)测定 参考范围 正常成人随机尿：1.003～1.030， 晨尿小于1.020， 新生儿：1.002~1.004。 测定方法： 1.化学试带法； 2.尿比重计法； 3.折射计法 比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力，即肾小管功能的重要指标。 高比密尿 低比密尿 注意 高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正。 X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高。 连续测定尿比密比一次测定更有价值。 4. 尿渗量测定 参考范围:600～l000mOsm／kg·H20。 尿渗量／血浆渗量之比为(3.0～4.7):1。 临床应用 ： 评价肾脏浓缩稀释功能 鉴别肾前性和肾性少尿 渗透清除率是评价肾浓缩稀释能力的定量指标。 5. 尿液气味 是尿中溶解物质浓度的指标 临床应用 1.正常尿液尿液气味可受食物或药物影响发生改变。 2.病理性尿液 新鲜排出的尿液有特殊气味常提示一些疾病的存在。 第二节 尿液化学检验 一、尿液酸碱度测定 五、尿胆红素 二、尿蛋白 六、尿胆原及尿胆素 三 、尿糖 七、尿血红蛋白 四、尿酮体 八、其它成分 一、尿液酸碱度测定 参考范围 晨尿多偏弱酸性，pH5.5～6.5，平均pH6.0；随机尿pH4.5～8.0。尿可滴定酸度为20～40mmol／24h尿。 测定方法 1. 指示剂法 3. 滴定法 2. pH试带法 4. 电极法 临床应用 生理性变化 食物、生理活动及药物等的影响。 病理性变化 尿pH降低 尿pH增高 用药监测 二 尿蛋白 [基本原理] ①肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力 ②肾小管病变导致其重吸收功能受损 ③血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力 ④肾小管分泌T-H糖蛋白增加 参考范围 定性试验：阴性 定量试验：0.1g/L；或≤0.15g／24h 方 法 尿蛋白定性 ①试带法 ③磺基水杨酸法 ②加热乙酸法 尿蛋白定量 ①比色法