气管插管技术-杨代和课件.pptVIP

气管插管技术 福建省第二人民医院麻醉科：杨代和 心肺脑复苏的初级复苏的一般程序和方法 （一）畅通气道（A） （二）人工呼吸（B） （三）建立循环（C） 一、解剖生理：1、鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断面 2、喉腔后面观 3、总支气管和上呼吸道三条轴线 4、成人气道各部位的长度 门齿 会厌：11~12.5cm ; 门齿到气管 环状软骨下缘：4~6cm; 中点约 (过声门) 22~23cm 气管隆突： 10~12cm （胸骨角） 二、气管插管器具及材料： 1、喉镜（镜柄和镜片） 2、气管导管（大容量低压套囊，压力＜ 30mmHg ）、气管食管导管、口咽通气道、及喉罩 导管内径（ID）=年龄/4+4； 导管深度=年龄/2+12 3、其它插管用具 （1） 气管插管钳 （2）导管芯 （3）牙垫 （4）润滑剂（以溶有表面麻醉药的水溶性滑剂，含0.5~1%丁卡因） 三、插管前检查和估计： 1、牙齿：有活动性牙桥或假牙应摘下； 2、张口度：正常最大张口时，上下门齿间距3.5~4.5cm（相当于3指宽），可分为三度； 3、颈部活动度：从门齿到枕骨粗隆间连线，与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈165°，后仰＞ 90° ； 4、咽喉部情况：根据能否见到咽后壁及悬雍垂，可分为Ⅰ~Ⅳ类； 四、插管操作： （一）弯型喉镜明视下经口气管内插管： 1、仰卧位，头垫高10cm； 2、左手持喉镜，右手拇指、示、中指提起下颌并启口，同时拨开下唇；3、左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂，为显露声门的第一标志； 4、继续推进喉镜使镜片顶端抵达舌根，稍前提喉镜，可看到会厌的边缘，为显露声门第二标志； 弯喉镜操作示意图和录像：气管插管录像 （二）直喉镜气管插管： （三）经口和经鼻气管内插管 （四）明视下经鼻气管插管: （五）喉罩 (六)纤维喉镜引导下插管: (七）细塑料管逆行引导下气管插管: (八)双腔导管支气管内插管： 五、气管内插管常见并发症： 门齿折断或脱落、咽喉部、声带及水肿、溃疡、瘢痕形成等； 经口气管插管保留时间多不超过2天，超过时间宜行气管切开置管。 * 5、继续推进镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，左肘部抵床面，以肘为支撑点，向前提（病人），提起会厌，显露声门；6、右手以握笔式持气管导管，斜口对准声门裂，插过声门，成人为5cm，小儿2~3cm，使用导管芯时，过声门1cm，即抽出管芯，同时继续插入导管；7、导管插入气管后，塞入牙垫，退出喉镜，将导管与牙垫一起固定；8、接上呼吸器。 *