气管切开护理03009幻灯片.pptVIP

教学目标 知识目标：熟悉气管切开术的目的，适应症和禁忌症。 能力目标：掌握气管切开术的操作方法及护理 气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。 鼻（口腔）－咽喉－气管－支气管－肺 气管切开的主要目的 1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2.减少呼吸道阻力 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.便于长期接呼吸机 气管切开的特点 易于固定且较安全 易于鼻咽部分泌物的引流 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 气管切开的缺点 操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 气管切开的适应症 1、迅速解除呼吸道梗阻 2、有气管异物者 3、需要长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4、预防性气管切开 禁忌症 出血和凝血机制异常者禁止气管切开术。 操作步骤 1.评估患者 （1）全身情况 特别注意患者的呼吸频率与节律 （2）局部情况 呼吸道梗阻情况、颈部皮肤有无感染 （3）心理状态 （4）健康知识 2.准备 （1）操作者 衣帽、洗手、戴口罩 （2）患者 备皮，做普鲁卡因皮试 （3）用物 气管切开包。气管扩张钳、手术刀、组织剪、手术镊（紧急）。气管套管 （4）环境 室温/湿度、光线 气管套管的构造 3.实施步骤 （1）核对患者 （2）体位 取颈仰卧位。严重呼吸困难不能平卧者，可取半卧位，头略向后仰。 （3）消毒铺巾 （4）麻醉 1﹪普鲁卡因 。深昏迷者可不用 （5）切开置管 切开第3、4或4、5气管软骨环，撑开切口，吸出气管内分泌物及血液。 （6）插入气管套管及固定 插入合适的气管套管，将套管的带子绑于颈后并固定。 三.护理 1.紧急行气管切开的病人，床头应备气管切开包 2.试行拔管。一般如全堵24··48小时后病人呼吸平稳、发音正常，即可拔管 3.气管切开使用的金属内套管，通常每4~8小时更换一次。清洗消毒 4.保持气道湿润通畅 四.注意事项 1.严格掌握气管切开的适应证和禁忌症 2.皮肤切口保持在前正中线上 3.术前慎用镇静剂，以免加重呼吸抑制 4.严禁切断第一气管软骨环和环状软骨 5.进刀时切忌用力过猛 6.保持气管切开伤口皮肤的清洁、干燥，及时更换敷料 7.气管套管固定牢固，防止气管套管脱出 并发症 出血、皮下气肿、呼吸骤停、肺炎、气管食管瘘 并发症的护理 出血 原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 并发症的护理 皮下气肿 原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。　　 并发症的护理 感染（切口及肺部感染） 原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药　　 * 气管切开的护理 *