球菌性皮肤病课件.pptVIP

球菌性皮肤病 总论： 球菌性皮肤病是由葡萄球菌、链球菌感染引发的一组皮肤病，以化脓性损害为主要特征，又被称为脓皮病。常见的脓皮病有脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、丹毒及蜂窝织炎。 金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界及人的皮肤粘膜表面，是引起脓皮病最常见的致病菌。而乙型溶血型链球菌由于其毒力强，侵犯部位深，因此可诱发丹毒、蜂窝织炎，并易引发肾炎及关节炎等。 脓皮病的发生与细菌的数量及毒力有关，在皮肤粘膜的屏障破坏时、长期应用糖皮质类固醇激素时、存在营养不良、糖尿病、结核病、瘙痒性皮肤病、婴幼儿护理不当及免疫功能缺陷时均易发生脓皮病。 第一节 脓疱疮（impetigo） 1. 定义 又名传染性脓痂疹，俗称黄水疮，是一种常见的化脓性球菌引起的急性炎症性皮肤病。好发于儿童，传染性强，可引起暴发流行。为接触传染和自体接种感染。其特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。 2. 病因 病原菌为凝固酶阳性的金葡菌、乙型溶血型链球菌，或两者的混合感染，少数为凝固酶阴性的白色葡萄球菌。在高温天气、皮肤屏障破坏、机体抵抗力下降时易发生本病。 3、临床表现 本病好发于面部、四肢等暴露部位。由金葡菌引起的脓疱大而散在，链球菌引起的脓疱小而群集，并易结脓痂。 分型 （1）寻常性脓疱疮（impetigo vulgaris） （2）大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） （3）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococca scalded skin syndrome, SSSS） （4）深脓疱疮（ecthyma ） （1）寻常性脓疱疮 传染性强，易在群体中造成流行。损害始为红斑、水疱，迅速变为脓疱，壁薄松弛，脓疱易破溃形成糜烂面，干燥后上覆有蜜黄色结痂。 因自我传播而向周围蔓延，自觉瘙痒。皮损好发于暴露部位，尤口、鼻周围及耳廓，重者可泛发全身。重症患者除瘙痒外可有发热、淋巴结炎或淋巴管炎，甚至伴发败血症，链球菌感染者还可并发急性肾炎。 （2）大疱性脓疱疮 主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起。多见于儿童，好发于颜面、躯干及四肢。损害为10mm大的水疱或大疱，壁薄易破溃，干燥结痂呈清漆状，不易剥除。周围红晕不明显，脓疱的边缘易向周围扩展呈环状，或相互融合呈回状。 此型好发于生后3个月的新生儿，又称新生儿脓疱疮，传染性强。发病急且进展迅速，易泛发全身，常伴高热，患儿全身状态差，重者可因败血症或毒血症危及生命。 （3）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 此型为凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起的婴幼儿急性表皮棘层坏死的严重型皮肤感染，又称新生儿剥脱性皮炎或金葡菌性中毒性表皮坏死松解症。 损害始发于口腔及眼周皮肤,1-2日内即蔓延至全身。损害特点为大片红斑的基础上出现松弛性大疱或表皮松解现象，轻轻摩擦表皮即脱落,留鲜红糜烂面,此即为Nikolsky sign。轻者损害在1-2周内结痂痊愈,重者可伴高热、呕吐、腹泻或因败血症而危及生命. (4)深脓疱疮 也称臁疮, 由乙链引起, 有时是与金葡菌混合感染致病。多见于营养不良的儿童及老年人, 好发于小腿及臀部。 损害始发为炎性水疱或脓疱,渐扩大并向深层发展,中心坏死形成黑痂, 痂厚如蛎壳状, 脱落后形成边缘陡峭的碟状溃疡,自觉灼痛。2-4周损害结痂痊愈。 4 . 诊断 根据： 流行季节 发病年龄 好发部位 脓疱的特点即可诊断. 预防： 隔离和治疗患者； 注意皮肤清洁卫生； 对已污染的物品消毒； 及时治疗瘙痒性皮肤病； 5 . 治疗 全身予以抗菌治疗, 重者可根据药物敏感性试验予以相应的抗菌素。 局部治疗则以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则。 发现患儿时, 对集体场所应进行清洁消毒, 并将患儿隔离, 防止接触传播。 第二节 毛囊炎 、疖 及疖病 1. 定义: 系由金葡菌侵入毛囊引起的毛囊及毛囊周围组织的化脓性炎症。 2.病因: 病原体为金葡菌。糖尿病、肾炎、贫血、瘙痒性皮肤病患者及工作中接触焦油、沥青及各种油类物质者易发生此类疾病。高温、潮湿、多汗、不洁也常为诱发原因。 3 . 临床表现 (1) 毛囊炎 folliculitis (2) 疖 furuncle (3) 疖病 furunculosis (1)毛囊炎 folliculitis 成人多见, 好发于头、颈、臀及外阴等处。损害为周绕红