针对高血压与糖尿病-----ACEI的保护作用.pptVIP

动脉粥样硬化血栓形成*是目前世界上导致死亡主要原因?1 通常没有任何症状 较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病 大多数老年人血管径堵塞70%以上才会有感觉! 流行病学资料显示:随着总胆固醇水平升高，CHD死亡和发生危险增加 他汀的地位 哪些人必须用他汀治疗？ 他汀治疗的好处 通过多种途径稳定逆转斑块 WHO心血管疾病预防指南 2007进一步明确了他汀治疗的“早、严、长”概念 他汀防治卒中，需要长期坚持治疗 卒中发生后中断他汀治疗，预后更差 如何掌握疗程? 他汀治疗时间决定了获益程度 冠心病患者 2007回顾性分析：老年患者使用他汀，安全性与年轻患者相当 对高危患者危险/益处比倾向于使用他汀治疗 已有肝脏疾患的人群他汀治疗并未增加肝损风险 调脂就是降脂吗？ 调脂不仅仅是降低LDL-C, 升高HDL临床意义尤其重要。 血脂降到多少合适？ 高危患者的LDL-C目标值定为100mg/dl 极高危患者的LDL-C目标值定为80mg/dl。 4S: 舒降之20mg/d 舒降之20-40mg: 冠心病患者的最佳选择 (活性药物 v.s. 安慰剂) 需格外关注药物的安全性 药物间相互作用 肌肉毒性 肝毒性 他汀治疗，健康长寿 祝老年朋友身体健康 应根据危险分层确定治疗目标，并采用个体化调脂方案，按降脂强度选择合适的调脂药物。同时密切监测不良反应，不宜为追求高效而盲目加大剂量。 LDL-C 下降达 35％ HPS: 舒降之40mg/d LDL-C 下降达 48％* *在心脏保护研究中的4－6周的筛选和随机分组前期，每3位患者中就有1位，其LDL-C下降达48％或更多 Lancet 1994;344: 1383-89; Lancet 2002;360:7-22. 舒降之强效降低冠心病高危患者LDL-C * : p0.05; *** : p0.001 Current Medical Research and Opinion Vol.17, No.1,2001,43-50 舒降之: 更好升高HDL-C Current Medical Research and Opinion Vol.17, No.1,2001,43-50 * : p0.05; *** : p0.001 Simvastatin Atovastatin 舒降之: 更好改善HDL的质 稳定性冠心病他汀研究第一阶段终点证据(活性药物v.s.安慰剂) 0 阿托伐他汀 Lancet 2002; 360: 7–22 0.0003; 0.0001 -13%; -24% 总死亡率; 主要血管事件 20536 (Sim 40 v.s. 安慰剂) HPS (CHD/其他 动脉病/DM) Lancet 1994: 344:1383-89 0.0003 -30% 总死亡率 4444 (Sim 20-40 v.s.安慰剂) 4S (CHD患者 高血脂) 辛伐他汀 文献 p值 相对风险下降 主要终点 样本大小 研究 他汀 立普妥10-20mg在稳定性冠心病方面的终点证据是 0 只要血脂正常了，就可以停药了 当血脂降到接近期望水平，应在医生指导下适当减少用药剂量，长期小量维持治疗，而不应立即及完全停药。 调脂误区 不同他汀,作用不尽相同 胆固醇每降低1% 冠心病危险性便降低2% 挽救生命 心脏病、中风等发作减少 更长寿 更健康 更幸福… 有效的药物治疗 血脂参数达标 我们知道了在RAS系统活跃时，血管紧张素II的异常增多会导致高血压，那么如何减少血管紧张素II的生成呢？ 血管紧张素II是在血管紧张素转换酶的作用下由血管紧张素I转化而来，因此通过抑制血管紧张素转换酶可以减少血管紧张素的生成。也就阻断了血管紧张素的一系列不良作用。 血管紧张素转换酶抑制剂英文缩写为ACEI，是一类重要的抗高血压，同时保护靶器官的药物。这类药中国内使用最广泛的是洛汀新。 洛汀新是第一个ACEI类的药物，在国内已经使用了9年，之所以长盛不衰是由于洛汀新独特的化学结构使得比其他同类药更加有优势。 关键信息：冠心病及糖尿病必须进行调脂治疗 在ATPⅢ中，除再次明确规定冠心病患者调脂治疗的LDL-C目标值外，还提出对冠心病等危症的降脂治疗。 降LDL-C治疗起始值和达标值：对于冠心病及其等危症的患者，当LDL-C 100mg/dl (2.6mmol/L)或/和TC ≧200mg/dl (5.2mmol/L)时， 开始他汀类药物治疗。 Poldermans D. European Society of Cardiology Congress 2008; September 1, 2008; Munich, Germany.