人狂犬病暴露后处置的原则及流程幻灯片.pptVIP

狂犬病暴露预防处置规范 狂犬病 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病 狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率100％ 狂犬病 可防、可控、不可治 人狂犬病预防原则 人狂犬病预防 暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗） 狂犬病暴露的定义 指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织 暴露前免疫 定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种 适用人群： 具有暴露于狂犬病风险的人群 与犬猫等动物接触较多的人员 狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理病人的医务人员 前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童 暴露前免疫程序 基础免疫 0、7、21（或28）天各接种1剂狂犬疫苗 加强免疫 持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后，在没有动物致伤的情况下：1年后加强1针，以后每隔3-5年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平 who建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强 暴露前疫苗接种禁忌症 免疫缺陷病人不建议暴露前免疫 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射 如处于高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有免疫程序 暴露后分级 I级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔 II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤 提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用） 暴露后分级 III级暴露： 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 破损皮肤被舔 提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损 开放性伤口、粘膜被污染 提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染 暴露分级与处置 暴露后处置原则 犬伤门诊医师在判定暴露级别，告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作 I级暴露 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。“接触史”不能确认时，建议参照Ⅱ级暴露进行处置 暴露后处置原则 II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置 III级暴露 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗 伤口处理 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理 伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险 伤口冲洗 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟 然后用生理盐水（可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洗剂 较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染 消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒、 3-5%碘伏或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织较多，应首先予以清除 清洗或消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字 伤口处理注意 尽量避免伤口缝合，轻微的不包扎，可用透气性辅料覆盖创面 伤口较大或面部重伤影响