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* * * * * * * * 肺栓塞影像学鉴别诊断 6. 原因不明肺动脉高压: 影像学检查诊断原则－排除法。 　影像学检查提示肺动脉高压; 　 肺动脉主干及左右肺动脉的明显扩张，外周肺动脉纤细；右心增大； 肺动脉管壁光滑,无充盈缺损、狭窄和缺支征象, 无心内外畸形；无胸肺疾患, 无动脉炎征象. 下肢静脉无血栓. 肺栓塞影像学鉴别诊断 男 25岁 气憋 ECG：RVH 原因不明肺动脉高压 V/Q 正常 肺动脉高压征象无胸肺疾患 Angiographies CTPA CTPA 段以上肺动脉增宽，外围纤细, 右心肥大。无缺支, 无充盈缺损, 肺血管病临床影像诊断检查流程 临床怀疑急性肺栓塞 病史、体检、ECG、UCG 、化验 CTPA 疑难 肺动脉造影 阴性 停止 阳性 相应治疗 讨 论 1, 对肺栓塞及影像诊断要有全面认识：下肢V检查必要。 2, 以诊断检查最小死亡率、最佳效/价比为指标， CTPA ＋Doppler 超声下肢静脉检查是最佳选择。 3, 急性肺栓塞：CTPA是一线筛查措施(DVT)。 4，复杂病例鉴别诊断采用综合影像学检查 5, 肺动脉造影的应用针对性越来越强。 6, 不可忽视医生的知识、临床经验对影像诊断做出弥补。 MDCT衷“心”为您服务 blu@ THANK YOU FOR YOUR ATTENSION! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺血管病的多排螺旋CT诊断 中国医学科学院阜外心血管病医院 放射科 吕滨 戴汝平 2010.4.3 Diagnostic Imaging of Pulmonary Artery by MSCT 2 1 3 4 4 5 6 9 10 7 8 1 2 3 4 5 7 8 10 9 6 肺血管CT成像 看到管壁及腔内结构，实现CT对肺动脉的检查 方法： 1. 横断解剖 2. 扫描速度快 3. 三维重建 4. 安全，急症 肺动脉CT解剖 覆盖范围： 250-300 mm 扫描方向： 从头到脚 采集时间： 4-5 秒 毫安（mA）: 300-500 管电压（kV）: 120 层厚： 2.5 mm 造影剂： 300/350 mgI/ml 造影剂用量： 75-85 ml 辐射剂量： 5-10（7mSv） 肺 栓 塞 CTPA 征 象 直接征象－肺动脉腔内充盈缺损 中心充盈缺损 外围充盈缺损 混合充盈缺损 间接征象－肺灌注、肺梗死、肺动脉高压、右心房室、积液 肺 栓 塞 CTPA 征 象 漂浮征 马鞍征 蜂巢征 膨松样 充盈缺损 新鲜血栓CT征像 心腔内血栓 肺 栓 塞 CTPA 征 像 慢性肺栓塞CT征像 血栓附壁 血栓钙化 管腔缩小 肺 栓 塞 CTPA 诊 断 CT 肺灌注 肺窗 马赛克征 肺梗塞 间接征象 肺栓塞CTPA诊断评价 敏感性90～97%；特异性90～96%；准确率达94% CT可正确作出肺栓塞鉴别 MSCT兼顾下肢深静脉检查 CT对亚分段以下栓塞不能显示直接征象（闭塞） 急诊可作为一线筛选检查方法 预后及治疗后随访，属无创检查。 女性，46岁，胸闷气短3个月，ECG：RVH 病例分析 X胸片 1, 双肺受累 2, 右心房室增大 3, 肺动脉高压 核素检查 1, 只有右肺下叶背段 内基底段；左肺尖 后段、背段，未被 累及。 2, 多发肺栓塞。 MRA 检查－多发肺栓塞 1, 右肺上叶尖段、 中叶、下叶基底段 2, 左肺上叶前段 舌叶、下叶基底段 男性，52岁，胸闷气短5个月，加重３天。 V/Q ：左肺＋右下叶缺损 肺动脉造影 Gd-CE-MRA CTPA CTPA 病例分析 病例分析 男性，77岁，突然胸闷气短3天，ECG：异常ｑ波ST-T改变 PO2:60mmHg V/Q：左上叶灌注缺损 Gd-CE-MRA 肺动脉造影 CTPA 肺栓塞比较影像学 非特异性征象 累及段以上支数准确比率 肺动脉造影 设定 100% CT检查 94% MRI检查 81% 核