上消化道出血61课件.pptVIP

上消化道出血 部位：屈氏韧带以上的消化道（食管，胃，十二指肠，胰胆和胃空肠吻合手术后的空肠等）图片 临床表现：呕血 黑便 急性周围循环衰竭 病因：（一）上胃肠道疾病：1食管疾病2胃十二指肠疾病 （二）门静脉高压引起的静脉曲张破裂和门静脉高压性胃病 （三）上胃肠道周围的器官和组织引起的疾病 （四）全身性疾病：血管病性疾病，血液性疾病，尿毒症，结缔组织病，急性感染，应激性溃疡，急性胃粘膜损伤和血管异常 四大主要病因：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张性破裂，急性胃粘膜病变，胃癌 临床变现 取决于病变部位的出血量，性质，部位和速度。与患者的年龄，心肾功能等有关 1.特征性表现：呕血 黑便 一般为：恶心→呕吐→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑便 但如出血量小，速度慢，亦无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大速度快， 亦可有呕血 2.失血性周围循环衰竭头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等。 出血部位判断： 呕血提示上消化道出血 黑便常来自下消化道出血 （上消化道短时间大量出血也可表现 出暗红色甚至鲜红色血便，不伴呕吐 时难与下消化道出血相鉴别；高位小 肠乃至右半结肠出血，在肠腔停留时 间过长亦可表现出黑便。结合胃镜检 查） 出血是否停止: 不能单凭黑便判断出血是否停止，出现以下情况考虑继续出血： 1.反复呕血或黑便次数增多 2.周围循环衰竭未有明显改善 3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织细胞计数持续升高 4.体液玉尿量足够下，血尿素氮持续或再次升高 治疗 （一）一般治疗： 1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量 Hb、RBC、BUN等。 ( ^_^ )/~~拜拜 * * 严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降 脉细速、尿少等 3、发热： 38.5℃ 持续3-5天 4、肠源性氮质血症 3-4天后降至正常。 如 BUN↑3-4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 5、血像变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑ 诊断 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象 1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml 出血量评估 1、根据临床表现： 2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 4、根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血 出血病因 1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 应急状态 消化性溃疡 有肝病史，及肝病、门脉高压表现 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 （二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。 1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 （三）止血