三级综合医院评课件.pptVIP

2、条款类型（类例见“解读示例”） ——程序、环节、位点类 ——“过程（或流程）”类 ——结果类 ——过程、结果混合类 3、关于核心条款 ——核心条款设置权重： 常态项目、必须作、能做到、现实作得不到位的 ——核心条款铺排分布：如第四章，核心条款27条，分布：医疗技术管理“授权”2，平均住院日1，住院超30天的评估1，手术科室安全指标暨非计划再次手术2，麻醉复苏2，急会诊1，重症管理3，药事6，输血4，多重耐药菌管理3，ICD暨病案查询2 4、“关联”；着手院内各层面、各类别关系 梳理、调整 ——D-C、B、A关联 ——同一条款多视点设定：较多的相似性 第四章为例 质控组织院、科如何，末端质控员如何？ 各类诊疗人员有否管控机制，如何起作用，效果如何…… （三）考量（测量）事务 1、章、节、条、款涵盖性，条款类别，关联性的把握与统一：条款多视点故事 2、关联层面及关联度的设置 有限关联：操作层末端运作不善——管理层如何干预——决策层是否介入干预…… 2、考量（测量）工具及其运用 ——“工具”： 如项目核查、数据分析、人员访谈、追踪等 ——运用：用于过程考量 用于结果考量 用于纵、横向、逆向追溯 用于各类需要的判读 3、标准条款量的刚-柔度与考量尺度的把握 ——标准定制出来的刚性与柔度 ——“尺”与“寸”之间的间隙的掌控、运用 4、各章节条款解读示例；“脆弱性”分析 ——第一章 1．3．1．1 （★） C档：行政指令、责任目标书、支援协议、实施计划、受查时实施状况、相应记录 B档：主管部门核查项目进展暨记录 A档：受援医院成效暨记录 ——第二章 2．3．2．2 （★） C档：急诊科制定急性创伤、急性心梗等六项规定急症服务流程与规范，报院级批复执行，送医务管理部门备案；规范源追索；优先抢救紧急会诊记录；本科医护熟悉流程及规范、工勤人员知晓流程 B档：科室抢救、案例分析、总结、改进痕迹 A档：持续改进及成效痕迹 ——第三章 3．6．2．1（★） C档：危急值定制授权，危急值“源”追溯，危急值信息确认、标识、传送及交接流程和痕迹；临床科接获信息的“接点”、报告程序及应答、处置程序，病历中的实时表达 B档：信息系统支持双向表达 A档：网络具备检测危急值动向功能 ——第四章 4．6．8．2 （★） C档：院级制定手术安全指标，按本款五点要求分制各门类手术质量台账录入相应数据库；按月或季度制作质量趋势图，分析质量指标稳态暨变异趋向 B档：根据数据分析，寻求解决办法 A档：质量与安全指标显现正向演进 ——第五章 5．3．2．1 （★） C档：医院授权护理部制定并执行优质护理规划、实施方案、保障制度、考评暨激励机制；定制服务目标及服务项目；确保两个知晓率 B档：坐实优质护理专科化、量化、细化；制定适宜激励机制，实现“优劳优酬”；确保优质护理病房覆盖率达标 A档：优护病房覆盖率100%；护、患满意度持续提高 ——第六章 6．2．1．2 （★） C档：“三重一大”事项集体讨论、职代会通过，依法/规报批、公开；订职工监督机制 B档：事前有论证，公开多渠道，知晓率达标 A档：有征求职工意见记录 ——关于日常统计学评价 1、指标、指标数值、指标监测界定 2、医疗质量结构、过程、结果的时限—条件征象的认识 3、医疗质量统计学表达模式：过程（核心）质量指标与结果质量指标 4、识别住院患者（结果）、单病种（过程）、重症医学（过程+结果）、合理使用抗菌药（结果）、医院感染控制（结果）五个方面指标的展现暨运用 ——关于日常统计学评价 5、按本轮评审标准要求，基于定制的病历首页，实事求是把六节监测指标统计到位，做到数据来源真实，数值计算符合《标准》规定 四、面临问题 （一）定级 （二）上等 （二）地方行政管理部门，医院决策层、管理层、操作层面临观念更新，思路转换，方法改善 1、围绕三个转变、三个提高的务实理念 2、关注医院产能、运作效率、质量的思路 3、医院管理质量和医疗管理质量考量工具的引入和运用 （三）如何体现“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”方针以及可持续改进 1、现状——底线？基本参数？ 2、评审层面如何考量 3、动——静态考量的实现 4、纵——横向比对问题 5、医院层面如何表达 （四）关于PDCA循环 1、 PDCA界说 2、运用举例 一家医院检验差错从700例次变为个位数的案例：发现问题——解决方案设计——决策——检验-临床统筹——强制执行——产生效应——持续改进——差错稳定控制在个位数 3、用 PDCA循环分析《标准》所指缺陷 （五）关于DR