神经病学之脑脊液检查课件.pptVIP

●脑脊液静置自然沉降或1500r/min离心15min，取沉渣涂片行革兰氏染色及抗酸杆菌染色镜检 疑新型隐球菌性或白色念珠菌性脑膜炎，做印度墨汁染色暗视野镜检；疑结核性脑膜炎，将脑脊液冷藏静置12小时后若有薄膜形成，以此薄膜（或沉淀物）作涂片检查；或采用直接荧光抗体法检出病原菌 ●玻片离心沉淀法细胞收集率高，相应也提高了各种化脓菌与抗酸染色法发现结核杆菌的检出机会 对某些病毒感染如单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液淋巴样细胞检查可发现对诊断有意义的特征性胞浆内包涵体；霉菌性脑膜炎可直接发现隐球菌或白色念珠菌 ●一般涂片查菌可靠性为30~40%，同时进行细菌培养甚至动物接种可提高检查阳性率 做普通细菌培养或真菌培养脑脊液标本须在保温下立即送检，病毒标本须冷藏后送检。疑结核性脑膜炎结核杆菌培养阳性率不高，可在特异性抗原物质如结核菌纯蛋白衍生物PPD刺激下进行体外培养，若转化率明显增高即为阳性，可诊断结核性脑膜炎 病原学检查 * * * 华润武钢总医院　　 李翠华 脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）概 述 分布于各脑室系统和蛛网膜下腔、脊髓中央管内 比重为1.005 _ 无色透明细胞外液 成人总量为平均130ml，平均日产量约500ml 脑脊液产生于各脑室脉络膜丛，主要是侧脑室脉络丛，其产生的量占脑脊液总量的95％左右 与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高 正常情况下血液中化学成分只能选择性地进入CSF中，这种功能称为 血-脑屏障(blood-cerebrospinai fluid barrier,BCB) 脑脊液循环 通 路 生成:CSF产生于各脑室脉络丛，主要是侧脑室脉络丛 CSF经室间孔→间脑三脑室→经中脑导水管→ 桥延脑背方四脑室→四脑室正中孔及俩个侧孔→流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池 回吸收—— 主要由脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦，小部分经脊神经根间隙吸收 脑脊液的作用 缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经 脑脊液检查在神经系统疾病，尤其是中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断上有极其重要的意义 腰椎穿刺术 临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法 侧卧位腰椎穿刺术 手术程序：摆体位（曲颈抱膝）—选穿刺点—消毒铺巾—皮内皮下及韧带浸润麻醉—进针(自L3-L4椎间隙穿刺，穿刺针沿棘突方向缓进，如遇到骨质，将针退到皮下纠正角度再穿刺，约进针4-6cm时,针穿黄韧带及硬脊膜时有落空感，再进少许，拔针芯脑脊液滴出。如无液体滴出，放回针芯调整深度，或遇低颅压者可用注射器轻轻回抽 — 测初压(伸展躯体并嘱放松，压腹或嘱咳嗽观察针头是否在蛛网膜下腔，若考虑脊髓病变疑有椎管阻塞者应做Queckenstedt试验)—脑脊液送检—测终压消毒退针封胶—术后医嘱(去枕平卧 (俯卧位更好) 至少6小时，压力低者可嘱饮水或补充低渗液)与观察护理( 测血压及常规护理) 临床上腰穿失败的常见原因与解决办法 摆体位不当——如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱呈现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织 解决办法——在治疗床单下放心脏按压板，应嘱患者尽量低头屈髋弯腰抱膝，增加腰椎间隙宽度以利于进针；另外，穿刺进针时务必使针身垂直脊背平面；掌握进针的深度 有时会在正规操作情况下穿刺无法成功，此时应特别注意询问患者有无经历腰椎区域的外伤与手术史，必要时可做腰骶椎X线或MRI检查 腰椎穿刺指征——适应症 ◆中枢神经系统感染性疾病，做脑脊液常规、生化、 细胞学及细菌学检查以明确诊断和鉴别诊断 ◆脑血管疾病，鉴别出血性或缺血性 ◆脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等 ◆格林—巴利综合征，脑部手术后及某些颅内肿瘤、 变性疾病等取脑脊液检查 ◆脊髓病变取脑脊液检查，疑有椎管阻塞做动力学试验 ◆特殊造影检查 ◆椎管内用药及减压引流等治疗 ◆眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅 窝占位病变者 ◆穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏 或有结核感染者 ◆生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者 ◆有颅底骨折脑脊液漏者 ◆高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验 腰椎穿刺指征——禁忌症(相对) 腰穿注意事项 应通过观察病人意识、精神状况、眼底、生命体征等疾病发生发展过程并结合CT/MRI影像学检查综合考虑 如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经系统感染，为进一步诊治，可以按下列方法慎重穿刺： ◆ 穿刺前半小时内先脱水 ◆ 穿刺时选