神经系统疾病常见症状课件.pptVIP

感觉传导通路 特殊感觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉） 一般感觉（浅感觉---皮肤黏膜的痛觉、温度觉和触觉 深感觉---肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、振动觉和位置觉 和本体感觉—经过顶叶分析后形成的实体觉、图形觉、两点辨别觉、重量觉等） 感觉传导通路及定位价值 节段性感觉支配 皮节---脊髓后跟支配的皮肤区域。31个，重叠。差1-2个节段。 T4---乳头水平 T10---脐水平 T12/L1—腹股沟水平 上肢桡侧—C5-7，前臂及手尺侧—C8-T1 肛周鞍区----S4-5 周围神经---神经丛，导致周围神经体表分布与脊髓不一致。 感觉障碍的症状 1.刺激性症状 ⑴感觉过敏（hypersthesia）：刺激轻症状重，见于浅感觉障碍、 ⑵感觉倒错（dysesthesia）：刺激症状不一致，见于神经症或顶叶病变。 ⑶感觉过度（hyperpathia）：潜伏期长、阈值增加、不愉快、扩散性、延时性。见于神经痛、带状疱疹、丘脑病变。 感觉障碍的定位诊断 一、神经干型 二、末梢神经型 三、后跟型，伴有神经痛 四、脊髓型 1、后角：分离性，见于脊髓空洞症、髓内肿瘤 2、后索：深感觉及精细触觉，糖尿病、脊髓空洞 3、侧索型：分离性，见于髓外肿瘤 4、前联合：分离对称，呈马褂样 5、脊髓半切：病变平面以下对侧痛温觉障碍，同侧深感觉 6、脊髓横贯损伤：损伤平面以下所有感觉均消失。上不过敏 7、马尾圆锥型：鞍区感觉缺失，后跟型伴有鞍区疼痛。 五、脑干型：交叉性感觉障碍。同侧面部、对侧半侧感觉障碍。 六、丘脑性：对侧偏身感觉障碍。伴有丘脑痛 七、内囊型：对侧偏身感觉障碍。 八、皮质性：复合感觉障碍、单肢感觉减退，刺激性病变出现局限性感觉性癫痫。 锥体外系：除锥体系以外、与运动有关的神经系统结构。---纹状体和小脑 纹状体结构。红核、黑质、丘脑底核与之相联系。 锥体外系的功能：调节肌张力、协调运动、维持调整姿势、刻板运动 病损表现： 苍白球—黑质病变，运动减少、肌张力增高，如PD 尾状核---运动增多，肌张力降低。如舞蹈病。 2、前庭性眼震：前庭终末器、前庭神经、脑干前庭神经核及其传导通路病变、小脑病变引起。 （1）前庭周围性眼震：半规管、前庭神经节及其内听道部分病变。 水平或水平旋转性眼震、持续时间短（3w内）、振幅细小、可伴有听力障碍。见于中耳炎、迷路炎、梅里埃病等。 （2）前庭中枢性眼震：前庭神经颅内部分及前庭神经核。 方向多样、持续时间长、振幅大。听力正常。见于椎基底动脉供血不足、MS、脑干肿瘤等。 颅内压异常和脑疝 颅内压:颅腔内容物对颅腔壁的压力，腰穿为80-180mmH2O。脑脊液占10%，靠脑脊液和血液体积容量调节，而且颅腔密闭，代偿能力有限，超过后出现颅高压。 一、颅内压降低：60mmH2O，出现头痛，与体位有关，直立加重、卧位缓解。见于腰穿后、手术、脱水、脑膜脑炎等。 二、颅内压增高：病理状态下颅内压力超过200H2O，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿三主征。 1、脑组织体积增加：脑水肿 血管源性：BBB通透性增加所致，细胞间隙水分增加，见于外伤、炎症、卒中、肿瘤 细胞毒性：缺氧、中毒导致细胞膜受损，细胞内水分增加，见于窒息、CO中毒、尿毒症等 2、颅内占位：颅腔额外容积增加。肿瘤、血肿、肉芽肿等，可引起CSF循环障碍。 3、颅内血容量增加：血管扩张，静脉回流受阻。见于CO2蓄积、脑外伤、颅内静脉血栓形成等。 4、CSF增加：分泌增加，颅内炎症等； 吸收障碍，SAH后脑积水； 循环受阻，畸形、肿瘤、炎症等引起的粘连。 三、颅高压的类型 弥漫性：均有升高无压力差。见于弥漫性炎症、SAH、交通性脑积水等。 局限性：局限性病变导致局部压力增加，易发生脑疝。见于颅内占位、出血、大面积脑梗死等。 四、良性颅内压增高 有颅高压症状而无体征及影像学改变，除外其他颅高压原因方可诊断，可自行缓解。 内分泌和代谢紊乱：肥胖、妊娠或产后、甲状腺功能减退等 颅内静脉回流障碍：横痘血栓形成； 药物：VitA、四环素； CSF蛋白增加：脊髓肿瘤、多发性神经炎等 其他：空泡蝶鞍、假性脑膜炎等。 脑疝：部分脑组织因压力差而移位，超过一定的解剖界限。治疗不及时可威胁生命 1、小脑幕裂孔疝：脑组织自上而下挤入小脑幕裂孔。 钩回疝：颞叶内侧的海马及钩回疝入小脑幕裂孔。颅内压增高、意识障碍加重、动眼神经麻痹（瞳孔散大）、锥体束征、生命体征改变，见于大脑半球卒中。 中心疝：中线病变使小脑幕上脑组织尤其丘脑、基底节等中线结构双侧受压向下移位，通过小脑幕裂孔使脑干逐层受