射血分数正常的心衰课件.pptVIP

左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题 广州南方医院 吴平生 心衰定义的变迁 心衰的定义 心衰定义为: 心室充盈压升高，或 静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧不足 心衰的定义 心功能不全  通常源于心肌功能不全或功能丧失 以左心室扩大或肥厚为特征 导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的症状 左室射血分数正常的心力衰竭 Heart Failure with Normal left ventricular Ejection Fraction HFNEF2007年, 欧洲心脏病学会心衰和心脏超声组发表了有关左室射血分数正常的心衰诊断的专家共识射血分数保留的心力衰竭 Heart Failure with preserved ejection fraction HF-PEF 左室射血分数保留的心衰概念 HFNEF常常是指舒张性心衰(diastolic heart failure, DHF) 由于左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起 HFNEF不完全是DHF；它同样可见于收缩性心衰(SHF), 其与症状的相关性超过LVEF 虽然左室整体收缩功能保留, 但HFNEF病人存在心肌组织多普勒(TD)速度降低。TD速度较LVEF更为敏感 在缺乏精确区别左室舒张/收缩功能不全的情况下, 对于心衰不伴有LVEF降低者最好称为HFNEF或HF-PEF, 而不称为DHF HF-PSF患病率的长期趋势 住院率与生存率 HF-PSF患者的生存率 收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较 左心室舒张和收缩功能不全的机制 HF主要危险因素 心血管事件链中的疾病都是心衰的主要危险因素 危险因素包括: 高血压 糖尿病 心绞痛 房颤 心肌梗死 左心室肥厚 瓣膜病 左室射血分数保留的心衰诊断标准 需满足以下三个条件: 1) 心衰的体征或症状：由于一些病人仅存在呼吸困难的症状, 缺乏体征和液体负荷, 故症状可作为存在HFNEF的临床证据。 2) 正常或轻度异常的LV收缩功能： LVEF＞50% (＞ 45% ESC2008) LV不大；舒张末容积指数 LVEDVI＜ 97 mL/m2 3) 舒张性LV功能不全的证据 有创性评价舒张性LV功能不全的指标 是HFNEF的确切证据 包括:左室舒张末压 (LV end-diastolic pressure) ＞16 mmHg 或平均肺毛细血管楔压( mean pulmonary capillary wedge pressure) ＞12 mmHg 无创评价舒张性LV功能不全指标 心肌组织Doppler(TD)评估LV舒张功能不全: 测量左室基底部 (二尖瓣环)的长轴心肌缩短速度或长轴速度 E/E”比值＞15是LV舒张功能不全的诊断根据 如E/E’＜8 则可除外HFNEF的诊断 E/E’比值介于8-15提示有LV舒张功能不全, 但不能作出肯定诊断,应结合其他无创指标 血流Doppler测定的二尖瓣速度E/A比值和TD联合应用 左室肌重指数 LV mass index ＞122 g/m2 (女性) ＞149 g/m2 (男性) 对HFNEF具有充分的诊断价值 左房容积指数 ( LA volume index) 左房容积指数＞40 mL/m2 则足以证明有LV舒张功能不全 相反, 如左房容积指数＜29 mL/m2 是排除HFNEF的必须条件 心电图证明的房颤 BNP和NT-proBNP水平增加常见于心衰 NT-proBNP浓度在正常人随年龄而增加, 女性较男性高 BNP和NT-proBNP水平可受一些并发症的影响, 如败血症、肝衰或肾衰 当肾小球滤过率低于60ml/min时, BNP水平升高独立于LV充盈压 BNP和NT-proBNP值升高不仅反映左房膨胀, 当右房膨胀时, 如在慢性阻塞性肺病、肺动脉栓塞或机械通气引起发生肺动脉高压时， 也会升高 血浆BNP 或NT-proBNP: 如BNP＞200pg/mL 或NT-proBNP＞220pg/mL, 同时要有以下证据: TD(E/E’ ratio); E/A ratio and DT combined LV mass index or LA volume index ECG 确定的AF 如BNP＞400pg/mL 或NT-proBNP＞2000pg/mL可能HF 排除HFNEF的条件: (1) 如病人诉呼吸困难, 不伴体液负荷, BNP＜100pg/mL 或NT-proBNP＜120pg/mL, 可除外任何形式的心衰。 (2) 如LVEF＞50