上消化道出血41课件.pptVIP

毛秋婷 07级护理本科(一)班 实验室及其他检查 1、实验室检查： 估计出血量 2、内镜：首选， 在出血后24-48小时内做 3、X线钡餐： 出血停止或病情稳定 4、选择性动脉造影： 5、鼻胃管 6、 选择性动脉造影 7、 放射性核素显像 8、吞线实验 Gu Du 食管静脉曲张 胃癌 上消化道大量出血诊断的确立 1鉴别口，鼻，咽喉部出血时吞下血液引起的呕血与黑便 2呕血与咯血的鉴别 3上消化道与下消化道出血的鉴别 4排除进食引起的黑便变黑 5及早发现出血 判断上消化道还是下消化道出血 失血量估计 补充血容量 输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。 补液量根据失血量决定 但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应尽早输入足量全血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90－100g/l。库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血，注意避免因输血输液过多而引起肺水肿，老年病人最好根据中心静脉压调整输液量 食管曲张静脉套扎 套扎术后 硬化治疗 * * 诊断思路  3  1 2 4 .上消化道大量出血诊断的确立 出血的病因诊断 出血严重程度估计和周围循环状态判断幻灯片 10 出血是否停止的判断幻灯 暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块。 柏油样便，稠或成形，无血块。 便血特点 便血，无呕血 呕血伴柏油样便。 出血方式 中下腹不适或下坠， 排大便 上腹部闷胀，疼痛或绞痛发作，恶心，反胃。 出血先兆 多曾有下腹部疾病、包块及排便异常、便秘、腹痛及便血史。 多曾有溃疡病、肝、胆疾病史或有呕血史。 既往史 下消化道出血 上消化道出血 鉴别要点 临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血 出血的病因诊断 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现 3.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 4.出血是否停止的诊断 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 准备输血 ?  自限性出血（80%） 继续出血（10%~20%） “经验性药物治疗” ? 复发性出血 急诊内镜 （10%~20%） 择期内镜 未