颅内肿瘤.docVIP

颅内肿瘤    包括起源于颅内各种组织的原发肿瘤或身体其他部位转移到颅内的继发性肿瘤。颅内肿瘤的发病率国内外报道较多，一般认为其年发生率4~10/10万。近年来随着诊断技术完善，其发病率亦呈上升趋势。全身恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤约占1.5%，居全身恶性肿瘤的第11位。儿童颅内肿瘤所占比例较大，约为全身肿瘤的7%，占全部颅内肿瘤病例的20%，是仅次于白血病的第二种严重疾病。在死亡率方面颅内肿瘤占12岁以下儿童死亡率的12%，居第一位，在成人则居第10位。上述数字足以表明颅内肿瘤对人类健康危害之大，应予引起重视。 颅内肿瘤在任何年龄段均可发病，发病年龄高峰为20~50岁。不同年龄阶段肿瘤类型、发生部位可有不同。如少年儿童中以后颅窝, 中线部位的肿瘤 (髓母细胞瘤, 颅咽管瘤)多见，成人中大脑半球肿瘤(胶质瘤, 脑膜瘤,)垂体瘤, 听神经瘤多见。老年病人以胶质瘤, 转移性肿瘤多见。 根据WHO（1999）分类，颅内肿瘤分为以下类型 神经上皮组织来源肿瘤：胶质瘤、室管膜瘤 脑（脊）膜肿瘤：脑膜瘤、血管外皮细胞瘤 颅神经与脊神经的肿瘤：神经鞘瘤 鞍区肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤 生殖细的胞瘤：畸胎瘤、胚胎癌、内胚窦瘤 造血系统肿瘤：原发性恶性淋巴瘤 脊索瘤： 转移性肿瘤 颅内肿瘤的临床表现可归纳为颅内压增高症状与局灶症状两大类。两者可以先后或同时出现，或仅有其一。 引起颅内压增高原因包括 1. 肿瘤体积 2. 肿瘤周围脑水肿 3. 脑脊液循环梗塞 4. 静脉回流障碍 颅内压增高的主要症状包括 头痛 呕吐 视乳头水肿 复视、智力减退、情绪淡漠、大小便失禁、意识障碍及cushing反应 随意运动、语言表达及精神活动障碍 1.精神症状: 近记忆减退 2. 癫痫发作 3. 锥体束损害: 病变对侧瘫痪，对侧中枢性面瘫 4. 运动性失语: 左侧额下回后部 (Broca 区) 5. 额叶共济失调: 额桥小脑束受损 6. 强握反射和摸索运动 额上回 7. Foster-Kennedy 综合症:病侧嗅觉丧失，视神经萎缩和对侧视乳头水肿 额叶肿瘤 中央沟以前，外侧裂以上区域， 外侧面：额上回、额中回（书写中枢）、额下回(Broca区)、中央前回（运动区） 底面：眶回、直回、嗅三角（前穿质） 内侧面：旁中央小叶前部（运动辅区） 颞叶肿瘤 外侧裂以下，顶枕沟和枕前切迹连线以前 外侧面: 颞上回（听觉语言中枢）、颞中回、颞下回 内侧面：钩回（杏仁核）、海马结构 底面：侧副裂，海马旁回 外侧裂面：颞横回（Heschl回，听觉中枢） 1. 视野改变: 破坏视束或视放射 --- 病变对侧同向性上象限视野缺损 2.感觉性失语: 颞上回后部 3. 癫痫发作：海马钩回发作 4. 幻觉 顶叶肿瘤 中央沟后，外侧裂上，顶枕裂和枕前切迹连线之前 外侧面：中央后回，顶上小叶、顶下小叶；缘上回（运用中枢）、角回（视觉语言中枢） 内侧面：旁中央小叶（后部） 1. 感觉障碍 2. 体象障碍: 3. 结构失用症 Gerstmann综合症：手指失认、失算、失写及左右分辨不能 枕叶肿瘤 顶枕裂、枕前切迹连线之后 内侧面：契叶、舌回 对侧下象限视野缺损 中央区肿瘤 中央前回、中央后回、旁中央小叶 1. 运动障碍 2. 感觉障碍 3. 癫痫发作: Todd 麻痹 丘脑肿瘤 间脑的最大灰质块，卵圆形，位于第三脑室两侧，有中间块相连。 Y形白质板分隔成前、内侧和外侧三大核群 丘脑综合症: 1. 病变对侧半身感觉障碍 2. 病变对侧肢体轻瘫 3. 病变对侧半身自发性疼痛 4. 病变肢体共济运动失调 5. 病侧肢体有舞蹈样或指划运动 脑室内肿瘤 侧脑室 脑膜瘤,室管膜瘤,脉络丛乳头状瘤,上皮样囊肿 第三脑室 星形细胞瘤,室管模瘤,胶样囊肿 第四脑室 室管膜瘤 发作性头痛与体位变动有关，强迫头位，Brun 征 鞍区肿瘤 垂体腺瘤,颅咽管瘤,脑膜瘤,胶质瘤,上皮样囊肿,异位松果体瘤 内分泌改变 视力减退,视力缺损 动眼神经,滑车,三叉,外展神经损害 脑干肿瘤 胶质瘤 交叉性麻痹：病侧颅神经麻痹和对侧肢体偏瘫 小脑肿瘤 髓母细胞瘤,星形细胞瘤,室管膜瘤 患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降 水平眼震 ROMBERG症阳性 小脑桥脑角肿瘤 神经鞘瘤,脑膜瘤,上皮样囊