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高血压诊治新概念 主讲：陈微微 九三学社遵义医院支社副主委 遵义医院ICU副主任医师、 教授 高血压 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的最大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上9411人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加了25%。 一.我国高血压的定义及分类 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 亚组 临界高血压140-149 ＜90 三、??中国高血压指南中的危险度分层 四、?高血压治疗中的目标及策略 于不同多次测量SBP140-180mmHg或90-110DBPmmHg Ⅰ级和Ⅱ级高血压 评估其它危险因素、靶器官损伤及合并的临床情况 开始改善生活方式 按绝对危险分层 极高危 高危 →开 始 药 物 治 疗 中危 →治疗监测血压及其他（危险期3-6月 ）→SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg 开始药物治疗→SBP＜140mmHg或DBP＜90mmHg继续监测 低危→治疗监测血压及其他 （ 危险期6-12月）SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg 开始药物治疗SBP＜150mmHg或DBP＜90mmHg（临界）继续 不同人群降压的目标值 一般人群降压的目标值是140/90＜mmHg 糖尿病、肾病降压目标＜130/80 mmHg 老年人收缩压控制在＜140 mmHg以下 五、??? 高血压治疗 ㈠非药物治疗 ⒈减重 ⒉采用合理膳食 低盐、低脂，注意补充钾、钙，限制饮酒，增加体力活动，减轻精神压力，戒烟。 ㈡药物治疗 ⒈治疗原则 ⑴采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效，而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。 ⑵为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内降压稳定，并能防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死获得最佳的疗效。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。 ⑶为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合用药。 ⒉降压药物种类 当前用于降压的药物主要为以下六类，即利尿药、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI-Ⅰ ）、血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂和α-阻滞剂。 口 服 降 压 药 每天剂量mg 　 主要不良反应 分服次数 利尿药 双氢氯噻嗪 12.5-25QD 　血钠↓血钾↓尿酸↑血钙↑血胆固醇↑血糖↑ 吲达帕胺 1.25-2.5QD 　　　血钾↓ 螺内酯 　25-100QD　　　　　血钾↑男性乳房发育 氨苯碟啶　25-100QD　　　　　血钾↑ 交感神经阻滞剂 利血平 0.05-0.25QD 鼻出血,镇静,抑郁,心动过缓,消化性溃疡 哌唑嗪 2-30Bid Tid 体位性低血压 贝他乐克(阿替洛尔) 12.5-50QD Bid 支气管痉挛,心功能抑制 美托洛尔 50-100QD 钙拮抗剂 水肿,头痛,潮红 二氢吡啶类 硝苯地平 10mg Bid 缓释片 10mgBid 控释片 非二氢吡啶类 心脏传导阻滞.心功能抑制 地尔硫卓 维帕拉米 便秘 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 25-150mgTid Bid 咳嗽.血钾增高.血管性水肿 依那普利 5-40mg Bid 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 氯沙坦 依苏 用 于 高 血 压 急 症 的 注 射 用 降 压 药 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25-10ug/kg/分iv 立即 1-2h 出汗.恶心.呕吐.肌颤 硝酸甘油5-100mg/小时 ＜5分 30 酚妥拉明5-15mg