白人驹骨骼内分泌关节病椎间盘.pptVIP

一、类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis，RA） 1、临床：多见于妇女 （1）早期症状包括低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛 和血沉增快等。 （2）常累及关节，手足小关节尤其好发。 （3）受侵关节呈梭形肿胀、疼痛、活动受限、 肌无力、萎缩和关节半脱位等。 常累及近侧指间关节，呈对称性。 部分患者出现较硬的皮下结节。 （4）实验室检查血清类风湿因子呈阳性。 2、病理表现： ①滑膜炎，早期滑膜明显充血、水肿， 有较多浆液渗出到关节腔内。 晚期滑膜内见大量淋巴细胞、浆细胞 及巨噬细胞浸润，滑膜肿胀肥厚； ②富含毛细血管肉芽组织血管翳形成， 关节软骨破坏； ③关节邻近的骨质破坏及骨质疏松。 3、X线表现：发病三个月后出现； 手足小关节是最早、最常受累 的部位； 中轴骨以颈椎最常受累， 主要引起环枢关节脱位； ①早期手足小关节多发对称性梭形软组织 肿胀；进而关节间隙变窄； ②骨侵蚀起始于关节软骨边缘，即边缘性 侵蚀（marginal erosion）， 此为RA重要早期征象； ③骨质疏松为RA重要特点之一， 早期为周围小关节、邻关节区域， 以后为中轴骨、四肢骨，出现骨质软化； ④骨性关节面模糊、中断；软骨下骨质 吸收囊变，呈半透明影，周围有硬化； ⑤晚期，骨端破坏形成骨性融合，引起 压迫性侵蚀（compressive erosion）， 多见于持重关节； RA可引起关节纤维性强直， 骨性强直少见。 4、MRI：显示RA最敏感 在侵蚀灶出现之前，即可显示炎性 滑膜的强化； 平扫加增强，显示关节骨质侵蚀敏感； 主要显示充填在侵蚀灶内的血管翳, 表现为长T1长T2信号，有明显强化； 根据动态测量滑膜体积及骨侵蚀灶 改变可以判断病变活动性。 二、强直性脊柱炎，又称竹节状脊柱 （ankylosing spondylitis，AS） 是一种以中轴关节慢性炎症为主 的全身疾病； 骶髂关节全部受累，常导致脊柱 韧带广泛骨化而致骨性强直。 （一）病理： 表现为非特异性滑膜炎及纤维素 沉着，出现滑膜炎症、软组织水肿 及骨质疏松；炎症还可造成椎缘 骨侵蚀破坏，椎间盘纤维环外层 及附近的韧带形成的纤维化骨和 钙化的椎间盘将椎体连在一起形 成竹节状脊椎。 （二）临床： 多见于10－40岁，以20岁左右发病率 最高，男性多见。 好发于骶髂关节、椎小关节、椎间盘， 椎肋关节等。 初期症状为臀部、骶髂关节或大腿后 隐痛，间歇性下腰痛和腰部活动不便 为最常见症状；继而出现进行性脊柱 发僵，至晚期关节及脊柱僵直，形成 驼背和关节屈曲畸形。 （三）影像学表现 1、X线表现 （1）最先侵犯骶髂关节，多在骶髂关节 的下2/3开始，双侧对称性发病为 其特征，是诊断的主要依据。 （2）骨质破坏以髂骨侧为主，开始为关 节面模糊；以后侵蚀破坏，呈鼠咬 状，边缘增生硬化，关节间隙“假 增宽”，随后关节间隙变窄，最后 骨性强直，硬化消失，为其最终 表现。 （4）骶髂关节炎发病后，逐渐上行侵及 脊柱，病变由下部腰骶椎开始， 病变开始侵蚀椎体前缘上下角 （Romanus病灶）及骨突关节； Romanus病灶加重则椎体前面凹面 变平直，甚至凸起，形成 “方椎”； 炎症引起纤维环及前纵韧带深层的 骨化，形成平行脊柱的韧带骨赘 （syndesmophytes），使脊柱呈竹节 外观，即“竹节状脊柱” （bamboo spine）。 （5）晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间 或棘上韧带骨化，引起广泛性骨化