NSTEMI险分层及处理策略试题.ppt

NSTE-ACS评估与处理流程 NSTE-ACS危险评估及处理策略 Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes[J]. Circulation .2014 概念 急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS ) ACS?指的是由于冠脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，冠状动脉血流急剧减少，引起急性心肌缺血或梗死所导致的一系列综合征。 急性冠状动脉综合症（ACS） 非ST段抬高 （NSTE-ACS） ST段抬高 （STE-ACS） 不稳定性心绞痛(UA) 非ST段抬高 的心肌梗死 非Q波心肌梗死 Q波心肌梗死 + + + + 注：“+”为血清心肌标志物阳性 ACS临床分型 UA NSTEMI STEMI 斑块崩解、破裂及侵蚀 血栓形成 NSTE – ACS 非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS) STE – ACS ST段抬高型 ACS ACS病理基础: 血栓形成 NSTE-ACS临床表现 突发胸痛(或其他缺血症状) ECG无ST段抬高，可出现持续或一过性ST段压低或T波倒置、低平、假性正常化，或ECG变化不明显。 根据肌钙蛋白检测进一步划分为UA和NSTEMI 倡导NSTE-ACS危险评估 目的：综合判断NSTE-ACS 早期评估是明确诊断并识别高危患者，以采取不同的治疗策略（缺血指导策略或血运重建），并初步评估早期预后。 出院前评估则主要着眼于中远期严重心血管事件的复发，以选择合适的二级预防。 NSTE-ACS危险分层指标 临床状况 年龄 原有基础的左室功能 冠脉解剖 糖尿病及肾肺功能异常等其它合并病 心绞痛的病史特点 心电图或动态心电图 心肌缺血的表现 ST段和T波改变 血生化指标 心肌损伤指标：肌钙蛋白 BNP/NT-proBNP hs-CRP 危险分层（一） TIMI评分 危险因素 评分 年齡≥65岁； ≥3个或以上冠心病危险因素（糖尿病、 高血压、家族史、脂质异常、吸烟） 已知冠脉狭窄≥50%； 过去7天已用过阿司匹林； 严重心绞痛（24H内发作＞2次）； ST段≥0.5mm； 心肌坏死标志物升高 1 1 1 1 1 1 1 TIMI危险评分意义 TIMI 分数 14天内全因死亡、新发/再发心梗、严重缺血需血运重建发生率（%） 0—1 4.7 2 8.3 3 13.2 4 19.9 5 26.2 6—7 40.9 优点：简单易行，主要预测近期（30天）心血管事件发生率 缺点：对患者远期预后的预测较差 ≥3分：侵入性治疗策略获益更多 分层 病史 胸痛特点 临床表现 心电图 心脏损伤标志物 低风险（无高、中度风险特征但具备下列任一条） 过去2周内新发CCS Ⅱ-Ⅳ级心绞痛，但无长时间（＞20min）静息时胸痛，有中或高度冠心病可能 T波倒置＞0.2mV，病理性Q波 正常 中度风险（无高风险特征但具备下列任一条） 原有MI、 CABG、脑血管疾病或使用ASA 长时间（＞20min）静息时胸痛但目前缓解，有高或中度冠心病可能，静息时胸痛（＜20min）或因休息或含服硝酸甘油后缓解 年龄＞70岁 T波倒置＞0.2mV，病理性Q波 轻度增高（即cTnT＞0.01ug/L，但＜0.1ug/L） 高风险（至少具备下列一条） 48h内缺血症状恶化 长时间（＞20min）静息时胸痛 缺血引起肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全杂音或原杂音加重，第三心音或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过速，年龄＞75岁 静息时胸痛伴一过性ST段改变（＞0.05mV），avR导联ST段抬高＞0.1mV，新出现束支传导阻滞或持续性心动过速 明显增高（即 cTnT＞0.1ug/L） 危险分层（二）：中华医学会 危险分层（三） GRACE危险评分 （保守策略 vs 介入策略） 缺血指导策略（基础） 积极药物干预稳定病情 对药物控制不满意者行CAG 介入干预策略 对ACS患者常规进行早期CAG 决定血运重建方式（PCI/CABG） NSTE-ACS 治疗策略选择 NSTE-ACS药物治疗 抗血小板：阿司匹林/氯吡格雷/