病毒性肝炎2试题.ppt

病 毒 性 肝 炎 一、典型病例 患者，男性，10岁，某小学学生，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐1周，尿黄、眼黄2日,于1998年3月12日入院。　　既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近1月内无下水史。最近学校中有同学患“肝炎”，详细情况不明。 体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可及。　 化验： SALT 1100IU/L, SAST 620IU/L , TBIL 50μmol/L。HBsAg阴性。 1.诊断什么病？诊断根据是什么？2.如何治疗 答案： 1.诊断为急性黄疸型肝炎,以甲型可能性大。可进一步查抗-HAV IgM以确诊。 2. 治疗： ①消化道隔离；②卧床休息；③可静滴葡萄糖液500ml加入Vit C，亦可加入甘草甜素、茵栀黄注射液，有改善症状、降黄和改善肝功能的作用。 概述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型-A、B、C、D、E）引起的一组传染病，临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症状感染多见。 甲、戊型肝炎为急性肝炎。乙、丙、丁型主要为慢性肝炎，且可发展为肝硬化和肝细胞癌。 现状与意义 我国目前感染率发病率最高、危害最大的传染病。 总体人群HBV流行率57.63%。 HBsAg携带率约7.18%，其中10%为慢性肝炎，3%将发展为肝炎后肝硬化。 每年因肝病死亡约30万人，其中50%死于原发性肝癌，后者90%以上缘于病毒性肝炎。 目前尚缺乏特效治疗方法。 甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种。 4.动物模型和体外培养 黑猩猩、狨猴和恒河猴等灵长类动物。 乙型肝炎病毒 3. HBV血清标志物及其临床意义 表面抗原抗体系统(HBsAg和抗-HBs) HBsAg阳性---HBV感染的一个指标， 抗HBs阳性 --- 感染恢复、病毒清除、传染性消失 和免疫力 产生。 --- 考核乙肝疫苗免疫效果的指标。 核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）  ? HBcAg阳性---存在病毒颗粒，具有传染性。 ? 抗-HBc持续阳性 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病 毒活动的标志。 抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性。 e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe） ? HBeAg阳性---感染早期，HBV在体内复制，传染性大。 HBeAg持续阳性---疾病预后不良，易发展成慢性。 ? 抗-HBe阳性---HBV在体内复制减少或终止，传染性 减弱或消失，病情开始恢复。 急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化 我国乙肝病毒感染率 4.抵抗力 HBV对外界环境抵抗力较强 5.动物模型和组织培养 动物模型---黑猩猩和长臂猿等 （四）丁型病毒性肝炎 1.形态结构 HDV是单股负链RNA缺陷病毒，其自身不能复制。（必须与HBsAg共存才能复制） （五） 戊型病毒性肝炎 1.形态结构 为无包膜球形颗粒 HEV为单股正链RNA病毒 2.抗原抗体系统 抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值。 抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查。 3.抵抗力 HEV碱性情况下较稳定，对高热、氯仿、氯化 铯敏感。 流行病学 （二）乙型病毒性肝炎 1.传染源 主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者。 2. 传播途径 母婴传播 血液体液传播 其他 3.人群易感性 ?人对HBV普遍易感。 ?人感染HBV后可获得持续性免疫力，其标志是血 清中出现抗-HBs，免疫力的大小和持续性与抗- HBs滴度成正比。 4.流行病学特征 ? 地区差异---南方北方，农村城市 ? 性别差异 ---男性女性 ? 无明显的季节性 ? 以散发为主 ? 有家庭聚集现象 ? 婴幼儿感染多见 （五） 戊型病毒性肝炎 1. 传染源 主要为潜伏期末和急性期病人。 2. 传播途径 主要经粪一口途径传播。 3. 人群易感性 普遍易感。 戊肝病后有一定的免疫力，1~2年内不易再感 感染HBV后的临床转归 机体免疫正常 机体免疫低下 机体免疫过强 3.丙型肝炎 与乙肝类似