第三节殷学民颌骨骨髓炎.pptVIP

临床表现 发病突然，全身中毒症状明显，皮肤出现皮疹，WBC↑ 患侧面部、眶下区及内眦部皮肤红肿，波及上牙槽突可出现相应部位龈颊沟及硬腭红肿，向眼睑周围扩散可发展为眶周脓肿 脓肿破溃后形成瘘管，可有颗粒状死骨及牙胚排出 可发生严重并发症如肺炎、败血症及休克 死骨排出后的骨质缺损，可造成牙颌面畸形 临床表现 治疗 急性期 大量有效抗生素控制感染，对症支持治疗 及早切开引流，抗生素溶液冲洗 慢性期 死骨摘除术：一般治疗偏向保守，不要过分搔刮，以免破坏正常的骨质和损伤牙胚，影响上颌骨生长发育，造成术后畸形 若有眶下区骨质缺损，下睑外翻，上颌骨发育不良等后遗症，待年龄稍长后进行整复手术 治疗 三、放射性颌骨坏死 定义：由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性肿瘤放射治疗后 病 因 头颈部恶性肿瘤进行大剂量（＞60Gy）放射治疗后，可导致颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低以及骨组织氧含量降低（“三低学说”），颌骨发生无菌性坏死，在此基础上，口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤或施行拔牙手术，均可导致继发感染，形成骨髓炎 临床表现 病程发展缓慢，放射治疗后数月乃至十余年才出现症状 持续针刺样剧痛，黏膜或皮肤破溃后致颌骨外露，呈黑褐色，继发感染后长期溢脓，经久不愈 明显的牙关紧闭 拔牙或损伤后伤口长期不愈 病人呈慢性消耗性衰竭 X线示，骨质吸收稀疏，死骨形成常为大块，但无明显界限，可见病理性骨折 临床表现 典型病例 下颌骨放射性骨坏死 张口受限及颊部皮肤瘘管形成 典型病例 上颌骨放射性骨坏死 上颌骨洞穿性缺损皮肤瘘管形成 典型病例 双侧下颌骨放射性骨坏死 下颌骨曲面断层扫描片 典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死 咬合关系紊乱、病理性骨折及颊部瘘管形成 典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死 下颌骨病理性骨折（下颌骨曲面断层扫描片） 典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死 典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死 典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死 典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死 典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死 典型病例 左侧上颌骨放射性骨坏死 典型病例 左侧上颌骨放射性骨坏死 典型病例 左侧上颌骨放射性骨坏死 治 疗 术前术后全身抗感染、营养支持及镇痛治疗 必要时给予输血、高压氧治疗 局部引流冲洗 手术治疗：必须在健康骨质范围内施行死骨扩大切除术，黏膜及皮肤受累部分可同时切除，遗留组织缺损可采用带蒂或吻合血管的复合组织瓣行同期修复 预 防 放疗前常规牙周洁治，处理病灶牙，注意口腔卫生 放疗过程中治疗早期溃疡感染，预防继发龋 放疗后发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少创伤，术前、术后使用有效抗生素 肿瘤“精确”放疗，避开或减少对正常组织的损伤 颌骨骨髓炎多发于下颌骨的原因？ 中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎鉴别诊断？ 如何预防放射性颌骨坏死的发生？ 思考题 参考书推荐 《口腔颌面外科理论与实践》邱蔚六主编、人民卫生出版社，2000 《邱蔚六口腔颌面外科学》邱蔚六主编、上海科学技术出版社，2008 颌骨骨髓炎 殷 学 民 南方医科大学 口腔医学院 南方医院 口腔颌面外科 口腔颌面外科学 定 义 由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程 分 类 化脓性颌骨骨髓炎 按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型 新生儿颌骨骨髓炎 放射性颌骨坏死：放疗剂量＞60Gy 一、化脓性颌骨骨髓炎 定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，临床上多为混合性感染 感染途径 牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性骨折、火器伤伴异物存留等 血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至颌骨 （一）中央性颌骨骨髓炎 多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜 绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎 上颌骨多形成局限型骨髓炎 急性期临床表现 起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热39～40℃，WBC↑，可出现核左移，食欲减退，嗜睡 炎症局限骨髓腔内时，可出现局部剧烈疼痛，受累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼 急性期临床表现 炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周溢脓、下唇麻木、张口受限 并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等 慢性期临床表现 在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程度的开口受限，睡眠饮食基本正