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实验十一 粪便检查、胸腹水检查 一、粪便检查 1、理学检查 颜色 性状 气味 结石 寄生虫等 正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便 婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。 2、显微镜检查 生理盐水涂片法 低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等 高倍镜：观察病理性成分的形态结构。要观察10个以上视野 细胞 白细胞 红细胞 吞噬细胞 上皮细胞 食物残渣 淀粉颗粒 脂肪 肌肉纤维 结缔组织 植物纤维及细胞 结晶 磷酸盐结晶 草酸钙结晶 碳酸钙结晶 夏科-雷登结晶 血晶 脂肪酸结晶 病原生物 细菌 寄生虫卵 肠道原虫 酵母菌 霉菌 3、化学检查 隠血实验 WBC and RBC on stool smear 吞噬细胞（吞噬较大异物的单核细胞） 细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞 上皮细胞（柱状上皮）　 正常粪便：很难发现 结肠炎症：上皮细胞数量增多 坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等 淀粉颗粒 正常粪便中较少见 碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维 fattiness on stool smear 肌肉纤维 大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维，≤ 10个/标准盖片 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良 结缔组织 正常情况下结缔组织少见 结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻 植物纤维及细胞 正常粪便中可少量出现 plan fibre and cell on stool smear 结晶 正常粪便： 　－可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙　结晶，一般没有临床意义 溶组织阿米巴　 新鲜粪便的脓血粘液部分 直接涂片检查滋养体 碘液染色检查包囊 霉菌 正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便在室温下显露过久污染所致。 常见于应用大量抗菌素所致的肠道菌群失调，引起霉菌性二重感染。 粪便隐血实验（OBT） 1、原理： 血红蛋白能催化过氧化氢释放出新生态的氧，使邻联甲苯胺氧化成邻联甲偶氮苯，而呈现蓝色。 2、试剂：邻联甲苯胺 冰醋酸 双氧水 3、操作： （1）干净棉签挑取少量粪便于玻片上 （2）滴加1.89mol/L邻甲苯胺2-3d于粪便上 （3）在滴加双氧水2-3d，用竹签混匀，立即观察结果。 4、结果观察 阴性：2min不变色 阳性：2min内呈现蓝色。 5、方法学评价 （1）试剂不稳定，放置一段时间会减弱。 （2）外源性动物食物如含有血红蛋白、肌红蛋白可使结果为假阳性。 （3）血液如果在肠道停留过久，血红蛋白被细菌分解，出现假阴性，维生素C等还原性物质也会使得结果为假阴性。 （4）已逐渐被单克隆抗体胶体金法取代。 6、注意事项 素食3天，停服还原性物质，标本要新鲜，容器要洁净，试验中挑取含有粘液、脓血等病变部位的粪便。 二、浆膜腔积液检查 （一）理学检查 1、颜色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色变化。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。 漏出液多为淡黄色 渗出液为深浅不一的黄色、白色、红色、绿色等 2、透明度：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的混浊；乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊；而漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而清晰透明。 报告方式：清晰透明、微混、混浊 3、凝块：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后不会出现凝块，漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形成。但如果渗出液中含有纤溶酶时，可降解纤维蛋白，而不出现凝固。另外，粘稠样积液多见于恶性间皮瘤，含有碎屑样物的积液多见于类风湿性病变。 4、比密：积液比密的高低与其所含溶质的多少有关。比密的测定常采用比重计法和折射仪法，前者标本用量多，后者用量少。漏出液比密常小于1.015；而渗出液比密常大于1.018。 采用饱和硫酸铜法：将浆膜腔积液滴入比密为1 . 018的饱和硫酸铜中，观察有无下沉或悬浮于中间。 （二）化学检查 粘蛋白检查（李凡他实验）：上皮细胞在炎症刺激下分泌粘蛋白，等电点为pH3-5，酸性蛋白质，当其在大量的稀醋酸溶液中呈现白色沉淀。 操作：2-3d冰醋酸于100ml量筒中，再加100ml蒸馏水，混匀，数分钟后，垂直加入标本1d，立即观察有无白色云雾状沉淀及下降速度。 （三）显微镜检查 1、有核细胞计数 清亮或微混的标本，可以直接计数细胞总数。如果标本中细胞数量过多