彰化银行汇出汇款申请书.docVIP

彰 化 銀 行 匯 出 匯 款 申 請 書 Outward Remittance Application Form 申請日期: 年 月日 Date: Y M D 匯款方式 電匯票匯旅行支票外幣現鈔外匯存款 A/C NO. Transfer method T/T D/T T/C CASH FOREIGN EXCHANGE DEPOSIT 32-匯款幣別及金額： (塗改無效) Remittance Currency Amount 50-申請人 Applicant 中文名稱 Chinese Name 英文名稱 English Name 統一編號： Enterprise Registration/I.D./Alien resident certificate/Passport no 出生年月日： Date of Birth 護照國籍(無外僑居留證者)： Passport Nationality (without alien resident certificate) 居留證發給日期： Date of Alien Resident Certificate Issued 居留證到期日期： Expiration of Alien Resident Certificate 匯款性質/用途： Nature/Purpose 70-匯款附言/明細：(請以英文填寫) Payment details/usage 71-費用明細 SHA OUR BEN 全額到付受款銀行 全額到付受款人帳號 (MT103 MT202COV) (依存匯行預收國外費用) 申請人簽章 Applicant’s Signature/Seal 本人已瞭解外匯申報規定並據實申報 ________________________________________ 地址： 59-受款人 身分別 政府 公營事業 民間 Beneficiary status Government Government-owned Enterprise Others 戶名Name： 電話Telephone no： 地址Address： (指定)受款銀行之設帳行: 57-受款銀行 代碼: Remittee Bank SWIFT/ABA NO/SORT CODE 銀行名稱/分行/地址： Name of Bank/Branch or Address 存款帳號： Account No. 受款地區國別： Remittance to (country) 匯出匯款繳款方式: 外幣現鈔 其他 Paid by Foreign Currency Cash Others 出口託收/押匯款Ref:____________ Paid by Export Collection/Negotiation 匯入匯款轉匯Ref:_______________ Paid by Inward Remittance 本人設帳帳號： 支付 Debit my Account with Your Bank 地址： Full Address (請勿留郵政信箱號碼) 電話Tel： Ref. No. 彰 化 銀 行 匯 出 匯 款 申 請 書 Outward Remittance Application Form 申請日期: 年 月 日 Date: Y M D