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小儿腹泻病 Diarrheal Diseases 掌握病因、发病机制与临床表现 掌握诊断与治疗 熟悉鉴别诊断 了解婴幼儿易感因素及预防措施 定义 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多 及大便性状改变为特点的疾病　 　　我国腹泻病的分类命名 　　　 感染性 腹泻病 　　　 非感染性 消化系统特点： ①消化系统未成熟，胃酸和消化酶少，酶活力低 ②发育快，营养需大，胃肠负担重 病因及发病机制 渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高 分泌性腹泻：粘膜分泌过多 渗出性腹泻：粘膜炎症、溃疡、浸润病变 肠道动能异常性腹泻：肠蠕动亢进 小肠绒毛上皮细胞受损，吸收功能障碍 继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗 ——渗透性腹泻 电镜下正常的肠粘膜微绒毛 轮状病毒感染的微绒毛破坏 细菌 渗透性腹泻 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染、急性传染病（发热和病原体毒素作用致功能紊乱） 病程分类 急性腹泻： 病程在２周以内 迁延性腹泻： 病程在２周～２个月 慢性腹泻： 病程在２个月以上 实验室检查 血常规 大便常规 大便还原糖、pH值 大便培养 病毒学检查 血电解质 血气分析或CO2CP 非侵袭性细菌 病毒 寄生虫 非感染因素 起病较急，病情轻重不一 轻症大便次数稍增，大便稍稀 重症腹泻频繁，大便呈蛋花汤样或水样，量多，含粘液。伴呕吐，可出现脱水、电解质和酸碱紊乱 病程约5～10天 大便镜检无白细胞 细菌性痢疾 起病急，高热，腹泻频繁，大便粘冻样含脓血，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 全身中毒症状严重，甚至惊厥、休克 有接触史或不洁饮食史 大便培养可确诊 金黄色葡萄球菌肠炎（抗生素相关） 真菌性肠炎 常为白色念珠菌所致 多见于营养不良儿，久用广谱抗生素、激素者 大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带粘液，偶见豆腐渣样细块及血便 镜检见真菌孢子及假菌丝，少量白细胞、红细胞 大便真菌培养阳性 多见于６个月以内婴儿，生后不久发生 外观虚胖，常有湿疹 除大便次数增多外，无其他症状 食欲好，无呕吐，生长发育不受影响 添加辅食后大便即逐渐转为正常 如原发性双糖酶缺乏 少见病 发病较早 慢性腹泻 大便中还原糖量0.5％，pH5.5 去除有关食物则病情缓解 因素：感染、过敏、药物、免疫缺陷、畸形 急性腹泻演变多见 与营养不良互为因果 诊断重于治疗 继续哺乳，暂停辅食 人工喂养儿：等量米汤或稀释牛奶或其 他代乳品，过渡到正常饮食 严重呕吐者：禁食4～6小时，好转后继 续喂食，由少到多，由稀到稠 腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食 适用于预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者 选用ORS液口服，轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg，在8～12小时内补充累积损失量。（体重*75ml) 以后补充继续损失量，丢失多少补多少，一般30ml/kg.d，可用等量水稀释。 明确脱水程度 补充累积损失量、继续损失量、生理需要量 三定（定量、定性、定时） 轻度脱水：90～120ml/kg 中度脱水：120～150ml/kg 重度脱水：150～180ml/kg 水样便：一般不用抗生素 粘液脓血便伴中毒症状难以用脱水解释，应选用抗生素 xhwz0255@163.com THANKS Diarrheal Diseases 小儿腹泻病 轻　型 重　型 病 因 饮食因素 肠道内感染 肠道外感染 起 病 可急可缓 常急,轻型转变 胃肠道症状 较轻 较重（水样） 中 毒 症 状 无 明显 体 液 紊 乱 无 明显 共同表现及病情分型 胃肠道症状： 腹泻＞10次/d，呕吐，食欲↓ 水、电解质及酸碱平衡紊乱： ①脱水； ②代谢性酸中毒； ③低钾血症；④低钙与低镁血症。 全身中毒症状： 发热，烦躁或萎靡，嗜睡， 严重者休克，昏迷。 重型腹泻表现 重点哦 Diarrheal Diseases 小儿腹泻病 Diarrheal Diseases 小儿腹泻病 Diarrheal Diseases