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骨 折 概 论 林向进 目的 1. 掌握骨折的移位机理、临床表现、常见合并症和影响骨折愈合的因素。 2. 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则；熟悉骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。了解开放性骨折的处理特点。 3. 了解手法复位的基本要求及固定的操作方法（小夹板、牵引术及石膏绷带）。 骨折定义 即骨的完整性或连续性中断 成因 直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位 间接暴力 暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折 肌肉拉力 肌肉突然猛烈收缩，拉断肌肉附着处的骨质 积累性劳损 长期、反复、轻微的直接暴力或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生的骨折 骨骼疾病 骨骼有疾病时，轻微外力即可造成骨折，称病理性骨折 分类 根据骨折处是否与外界相通 闭合性骨折：骨折处皮肤和粘膜完整 开放性骨折：骨折附近皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通 分类 根据骨折的程度及形态来分类 不完全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断 裂缝骨折 青枝骨折：多发生于儿童 分类 根据骨折的程度及形态来分类 完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断 横骨折：骨折线几与骨中轴垂直 斜骨折：骨折线与骨中轴斜交 螺旋骨折：骨折线呈螺旋形 粉碎骨折：骨碎裂成两块以上 嵌插骨折：多发生在皮质骨与松质骨交界处 压缩骨折：松质骨因压缩而变形 骨骺分离：通过骨骺的骨折 分类 骨折稳定程度分类 稳定骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位的骨折 裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横骨折 不稳定骨折 斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折 骨折段的移位 骨折移位类型 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向命名 侧方移位：命名以近端为基准 缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离 旋转移位：骨折段围绕骨纵轴而旋转 骨折段的移位 发生因素 暴力的大小、作用方向及性质 肢体远侧段的重量 肌肉牵拉力 搬运及治疗不当 骨折的临床表现 全身表现 休克：多为创伤性休克和失血性休克 体温 一般骨折后体温正常 血肿吸收引起的吸收热一般不超过38度 开放性骨折伴体温升高时，应考虑感染 骨折的临床表现 局部表现 骨折的专有体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 其它表现 疼痛与压痛 局部肿胀与瘀斑 功能障碍 骨折的临床表现 骨折的X线表现 诊断骨折主要依靠病史及体征 X线对于了解骨折的具体情况有重要的参考价值 一般包括正侧位，并须包括邻近关节，必要时健侧对比 骨折的并发症 早期并发症 休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 肺损伤 肝、脾破裂 膀胱、尿道、直肠损伤 重要周围组织损伤 重要血管损伤 脊髓损伤 周围神经损伤 骨筋膜室综合征 骨折的并发症 晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 骨化性肌炎（损伤性骨化） 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 骨折愈合过程 血肿机化演进期 骨折愈合过程 原始骨痂形成期 骨折愈合过程 骨痂改造塑性期 骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动 X线显示骨折线模糊 外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1Kg重量达1分钟 下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步 影响骨折愈合的因素 全身性因素 年龄 健康状况 影响骨折愈合的因素 局部因素 骨折的类型和数量 骨折部位的血液供应 两骨者段血液供应均良好 一骨折段血液供应较差 两骨折段血液供应均差 骨折完全丧失血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 影响骨折愈合的因素 治疗方法的影响 反复多次的手法复位 切开复位时，过多剥离软组织和骨膜 开放性骨折清创时，摘除游离骨，造成骨缺损 持续骨牵引时，牵引力过大 骨折固定不牢固 过早和不恰当的功能锻炼 骨折的急救 一般处理 首先抢救生命 避免过多搬动患肢 创口包扎 用当时认为最清洁的布类包扎 多采用压迫止血，必要时可用止血带，但须注明时间 开放性骨折断端未压迫血管神经时一般不复位骨折 骨折的急救 妥善固定 骨折急救处理是最重要的一项 可用特制夹板，也可就地取材或将受伤的上肢绑在胸部，下肢可同健肢一起固定 目的 避免进一步损伤 固定后可止痛，有利于防止休克 便于运输 迅速运输 骨折治疗原则 复位 固定 功能锻炼 复位标准 解剖复位 矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，骨折对位对线均完全良好 功能复位 骨折未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响 不应追求解剖复位而进行多次的手法复位 功能复位标准 每一部位功能复位的标准不尽一致，一般认为 骨折旋转移位、分离移位需完全纠正 成人下肢短缩移位不超过1厘米 向前或向后的轻微成角移位需与关节活动方向一致，侧方成角需完全纠正 长骨干横行骨折，端端对位至少达1/3，干骺端骨折至少达3/4 儿童下肢骨折缩短2厘米以内 复位方法 手法复位 步骤 解除疼痛