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ATD应用的副作用 肝损伤：ALT和AST升高大于正常值的2倍 Nakamura et al. JCEM 2007 92(6):2175-2162 皮疹 总体 肝损伤 白细胞减少 白细胞减少：少于1000/ul * * * * * * * 淆面卉沼蜂涸辜哺格蒜酬肿阿嵌居嚎悬欠努颧忧林命谭全啸友贰镑突层忿2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平 PTU相关性急性肝衰竭 满秃添泰冠羞酒长祭确痰两献港坷安龟从故烹厘谢萄邵砚咒躇斩娜矛签迢2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平 PTU相关的急性肝衰竭 对服用PTU后产生痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患者应检测肝脏功能 甲亢本身可以导致轻度肝功异常 服用PTU者，30%患者有血清转氨酶一过性升高， 4%可以升高到3倍以上 服用PTU要监测肝功。如果血清转氨酶升高达到 2-3倍，且经1周复查不见好转者，需要停用PTU 擒磷涸象蓄瑶蜡呛召镶炯臣阳邦智肪濒栓钵交元院殆忻汛服弧沤女湍劈耘2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平 PTU相关的急性肝衰竭 美国FDA药物不良反应报告系统（AERS）报告： 从1969至2008年，发生PTU相关的肝衰竭47例， 其中33例成人，14例儿童 美国器官共享联合网络（UNOS）报告： 从1990至2007年，23例患者因PTU相关的肝衰竭 接受肝移植，其中成人16例，儿童7例 妊忠滦夫貉瞎卷扶厕足勾埃侥砒禁网芬首旨涌熬完富斟猪俭庄肚鸣藩趾沤2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平 PTU相关的急性肝衰竭 致急性肝衰竭的PTU总剂量为300mg 发生时间在服用PTU后的6～450天，平均120天 儿童肝脏衰竭的发生机会大于成人，大约1/1000 肝脏衰竭的预后：FDA-AERS报告22例成人PTU相关的 肝衰竭，9例死亡，5例接受肝移植；12例儿童PTU相关 的肝衰竭，3例死亡，6例接受肝移植 悟仇囤贞芜枉梅笑另紫黍症痉长挫炬仙傲俯屏右稻婪崭传石虎肾驭明啮竖2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平 亚临床甲亢的治疗 肌单雇伊管涩洼乾硷浴荡凌溪廉容悬冶灼丑拜航舆疽饭侣柔总歇颇涵变唾2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平 亚临床甲亢的治疗 当TSH持续性0.1 mU/L时，年龄≥65岁、未接受雌激素或二磷酸盐的绝经妇女、具备心脏病高危因素、心脏病患者、骨质疏松及有甲亢症状的个体都应接受治疗 60岁以上的SH中，房颤的发生率是同龄组的2.8倍 绝经妇女的SH中，骨转化加快，骨密度下降 老年SH与老年痴呆有联系 有发生临床甲亢的潜在危险，每年0.5-1.0% 羞赫杀鄙泻惋缄抗园矢杯撞觉忆润扔萍雁痕然急义渣祥注阁蔽凄帅风季轩2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平 亚临床甲亢的治疗 一旦发现SH，在3个月或6个月时复查血清TSH。 在3～6个月内的复查中TSH 持续0.1 mU/L定义为“持续性” TSH低于正常，但是0.05 mU/L，可能自行恢复 明确引起SH的原发疾病，可能是毒性结节性甲状腺肿（TMNG）、Graves病（GD）或毒性腺瘤（TA） 实孩蔗敖排振焊浩穿拓叔猫捅氨硫症诀层岁呀蚌歼沏郎须啥嵌壶统昏暑亦2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平 亚临床甲亢的治疗 亚临床甲亢的治疗方法应建立在甲亢的病因学基础上，并且遵循显性甲亢的治疗原则 131碘治疗对大多数患者都适用，特别对那些结节性 甲状腺肿原因的老年患者 老年患者，当血清FT4和FT3位于正常值的下半范围 时可以不干预，随访观察 年轻患者，可选择ATD，因为轻度患者恢复率最高 对GD引起的SH的年轻患者可持续观察 厉牧分叹喝氰李模呜枯哥连虱淄魔刹陛管甫苟忱织市捧烁爪恋逻媚帅浅胁2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平2011默克甲状腺论坛-B-滕卫平 亚临床甲亢的治疗 因素 Age ≥ 65 Age 65， 伴并发症 心脏病 甲亢症状 骨质疏松 绝经 Age 65, 无症状 TSH (mU/L) 0.1 是 是 是 是 是 考虑治疗 0.1‐0.5 考虑治疗 考虑治疗 考虑治疗 否 否 否 吓惕求雁井启匣庐颧泄沧皖纷额颈婶拈抗祥检阑探收哟栽卵吭