三叉神经。。。.docVIP

一、三叉神经痛 　　三叉神经痛(tng~mlild neuildgia)是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。又称原发性三叉神经痛。 　　 【病因与病理】病因尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。过去认为原发性三叉神经痛并无特殊病理改变，近年来对该类病人进行三叉神经感觉根切断术，活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚．轴突变细或消失；或发现部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面．手术解除压迫后可治愈。 　　 【临床表现】 　　 1多发生于中老年人．40岁以上起病者占70％～80％，女略多于男，约2：1～3：l。 　　 2疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、三支最多见，三支同时受累者极为罕见。大多为单侧。通常无预兆。开始和停止都很突然，间歇期可完全正常。发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1—2分钟，疼痛以面颊、上下鲠及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第三支发作多因咀嚼、呵欠和讲话等，以致患者不敢做这些动作，表现为面色憔悴、精神抑郁和情绪低落。 　　 3．严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐(mctoulo呲)。并可伴有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等。严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。 　　 4．病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年不等。病程愈长，发作愈频繁愈重；很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征o /html/70/n-14470-4.html【诊断夏鉴别诊断】 　　1．根据疼痛的部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征，一般诊断不难。 　　2．需与以下疾病鉴别： 　　(1)继发性三叉神经痛：表现三叉神经麻痹(面部感觉减退、角膜反射迟钝等)并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹；可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。 　　 (2)牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍然疼痛不止才确诊。牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，x线检查有助于鉴别。 　　 (3)舌咽神经痛(glossp．Ilaryngem’lleuralgia)：是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛， 　　 一79—性质与三叉神经痛相似，每次持续数秒至1分钟；疼痛位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部．吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。 　　 (4)蝶腭神经痛：是一种较少见的面部神经痛，亦呈烧灼样、刀割样或钻样疼痛，分布于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部，常累及同侧眼眶部，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放散，发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪；每日可发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。 　　 (5)鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、白细胞增高等炎症表现，鼻腔检查及x线摄片可确诊。 　　 (6)非典型面痛(alvD·踟‰m pam)：发生于抑郁症、疑病及人格障碍的病人，疼痛部位模糊不定，深在、弥散、不易定位，通常为双侧，无触痛点。情绪是唯一使疼痛加重的因素。 　　 (7)蹶颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛。 　　 【治疗】原发性三叉神经痛应首选药物治疗，有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痴样放电，可选用抗痢药物治疗。 　　 l抗痢药物①卡马西平(carbaaIazeplnl!)：常为首选，首次O lE，2次／d，以后每日增加0 1g，直至有效，最大剂量为I．0一l 2∥d；疼痛停止后逐渐减量，找出最小有效维持量，一般为0．6～0 8g／d；有效率约70％，孕妇忌用；副作用有头晕、嘈睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳等．但多于数天后消失，偶有皮疹、白细胞减少则需停药；也有发生共济失调、复视、再生障碍性贫血、肝功能障碍等报道，需立即停药；无效者与苯妥英钠合用可能有效；②苯妥英钠(phenlt(1l¨)每次O．1g，3次／d口服，如无效可每日加量O．05g，数日后加至0．6∥d，或伍用冬眠灵、苯巴比妥、利眠宁等，约50％病例有效；③氯硝安定(c10卅{lzepam)：|x上两药无效时可试用，6—8raft，d，40％一50％能完全控制，25％明显缓解；副作用有嗜睡及步态不稳，老年患者偶见短暂性精神错乱，停药后消失o 　　 2氯苯氨丁酸(badofen)可试用，有效率为70％，其余30％为不能耐受副作用。30～40mg／d，如能耐受可用至60—80mg~，d。副作用有恶心、呕吐和嗜睡等。 　　 3大剂量维