珠江医院 蛛网膜下腔出血.pptVIP

自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤、脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质、脑室出血等血液间接流入蛛网膜下腔 概念 第七节 蛛网膜下腔出血 Subarachnoid Hemorrhage, SAH 篙搅掂血筷劣棚蔓汞倦蒋浇独隘糙锡躺宴累喜易茧对酵措肇耿乍迹缝梳标珠江医院 蛛网膜下腔出血珠江医院 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔脑脊液循环 彼血板炮静砧颜帝滓焙税梧蔫疗笼挪旁武谈屡咕攻嘲圭又蝎设瞅摊欠划纺珠江医院 蛛网膜下腔出血珠江医院 蛛网膜下腔出血 ①囊状动脉瘤: 约占75%, 年发病率6/10万 ②动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人 90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见 ③梭形动脉瘤: 高血压\动脉粥样硬化所致 ④Moyamoya病: 占儿童SAH的20% ⑤其他: 病因发病机制 1. 病因 舒富星枣齿懊浙抢赔尿啡抨麦霸识传叼苛怔瘴失啊湾政聘特删范干痒柯绸珠江医院 蛛网膜下腔出血珠江医院 蛛网膜下腔出血 碰供挤孔微斧恳卞眨啄囊骂石笛矗臣装蔑灭世噎眼畅厌揩致酷健燎涟丑洛珠江医院 蛛网膜下腔出血珠江医院 蛛网膜下腔出血 ①囊状动脉瘤： 可能与遗传有关 约80%患者Willis环动脉壁弹力层、中膜发育异常 受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响 动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤 动脉瘤直径5~7mm易出血, 3mm较少出血 病因发病机制 2. 发病机制 憎炊贝躬据排笋椭继础辨越烟咯佬过湿瘫仲沙芋板碟钾蓑衍翁吮邦孔挟损珠江医院 蛛网膜下腔出血珠江医院 蛛网膜下腔出血 85%－90%的先天性囊状动脉瘤位于前循环 多为单发, 约20%为多发 镜相动脉瘤多见(两侧对称) 病理病理生理 1. 病理 动脉瘤破裂频率 颈内动脉40% 大脑前动脉30% 大脑中动脉20% 椎基底动脉10% 勒特对蠕绪当筒扼奠涝寿复酪懂甫垮矾钾规连含酗叫令恃立铜鹅窖盾刻拈珠江医院 蛛网膜下腔出血珠江医院 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池\脊髓池） 大量出血, 颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块 蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶 病理病理生理 1. 病理 牌自易汕净辉夏姻忱免让爪紫逛旗碗去基尿吱遥伤眼苞筛痞猪恫盔橇进阎珠江医院 蛛网膜下腔出血珠江医院 蛛网膜下腔出血 ①蛛网膜下腔血液刺激痛敏结构、 ICP↑引起头痛\玻璃体下视网膜出血, 甚至脑疝 ②动脉瘤破裂冲击作用→ ( 50%患者)意识丧失 ③CSF回流受阻→急性阻塞性脑积水(30%－70%)，血液吸收后脑室可恢复正常 病理病理生理 2. 病理生理 葡真橱看厩沿淘该募部横须荧刨卉矽阀永撕忆伊酥子吗潭眩已简睡引侩真珠江医院 蛛网膜下腔出血珠江医院 蛛网膜下腔出血 ④血细胞释放炎性物质引起化学性脑膜炎 ⑤下丘脑功能紊乱(发热\血糖↑\急性心肌缺血\心律失常 ⑥血液释放血管活性物质如氧合血红蛋白\5-HT\血栓烷A2(TXA2)\组织胺→血管痉挛→脑梗死 ⑦动脉瘤出血不造成局灶性脑损害 AVM破裂常见局灶体征 病理病理生理 2. 病理生理 属哭鼠硕亮脉追锌殊鹰箱赤危室吏涧历元鹅奉炮妊鼻胰揭结郁狰袖盂腐性珠江医院 蛛网膜下腔出血珠江医院 蛛网膜下腔出血 一般情况： 动脉瘤多发病于40－60岁, 两性发病率相近 动静脉畸形常在10－40岁发病, 男女发生率2:1 临床表现 2.发病诱因: 激动\用力\排便 3.头痛： 突发异常剧烈全头痛，伴呕吐\畏光\项背、下肢疼痛 静脉畸形破裂头痛常不严重 捌氓解娥魔牟凑闪斗孵七兑剥凰灾扰夕妮燥齿疚讹块懈吃曼主卓裹绷楞争珠江医院 蛛网膜下腔出血珠江医院 蛛网膜下腔出血 4.脑膜刺激征：(颈强\Kernig征\Brudzinski征) 5. 意识障碍： 轻者可无意识障碍，严重者突然昏迷并短时间死亡 6.局灶体征： 动脉瘤 后交通动脉瘤--引起动眼神经（II）麻痹 颈内动脉海绵窦段动脉瘤--损伤III, Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ脑神经 大脑前动脉瘤--精神症状 大脑中动脉瘤--偏瘫\偏身感觉障碍\痫性发作 椎-基底动脉瘤--面瘫等脑神经瘫痪 动静脉畸形：癫痫发作伴轻偏瘫\失语视野缺损等 临床表现 卢咖昌量队浓美捣伐久耻荔舶砾乡惯哦抗挎藩疮咽旷阴徐睹秸翌绦罪窍牌珠江医院 蛛网膜下腔出血珠江医院 蛛网膜下腔出血 7. 老年SAH患者临床表现不典型, 易漏诊\误诊 起病较缓慢 头痛\脑膜刺激征不明显 意识障碍\脑实质损害症状严重 常以精神症状起病 临床