支气管肺炎材料.ppt

儿二科 汇报病历 XXX，男，5岁，主因“间断咳嗽1月，加重伴发热5天、鼻衄2次”收住院。患儿入院前1月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性单声咳嗽，不剧，无咳痰，无发热，家属于家中间断给予药物口服治疗上述症状无明显好转，入院前5天咳嗽较前加重，呈阵发性连声咳嗽，有痰，不易咳出，无喘息，伴发热，体温最高39.3℃，无寒战、抽搐，家属就诊于康泰医院，行胸片示：支气管肺炎，家属于是就诊于私人诊所，给予口服“退热药”后体温可降至正常，给予“阿奇霉素、双黄连、清开灵、利巴韦林、青霉素、炎琥宁（具体剂量不详）”输液治疗5天后仍咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，有痰，不易咳出，无喘息，仍发热，易反复，昨日咳嗽剧烈时恶心、呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，混有少量鲜血，量少，伴鼻衄2次，量少，家属再次就诊于中山医院行胸片示：支气管肺炎，血常规示：WBC 3.1x109/L,NE 0.8x109/L,NE 26.6%,HGB 114g/L,PLT 106x109/L。现家属为求进一步诊治来我院，门诊以“支气管肺炎”收住我科。患儿病程中精神反应差，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。家属否认异物吸入史及结核病接触史。 体格检查 化验室检查 入院时末梢血糖：6.2mmol/l；2.Pi 2.4；3.氧饱和度 95%。 血常规示：WBC 3.71x109/L,NE 0.52x109/L,NE 14.04%,HGB 130g/L,PLT 174x109/L，CRP小于5mg/dl，血型O，RH+； 血离子示：K 3.95mmol/l，Na 140.82mmol/l，Cl 97.23mmol/l。 心电图未见明显异常。 诊断： 1、支气管肺炎 2、扁桃体炎 支气管肺炎 小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等。其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊的60%以上，在住院患儿中，上、下呼吸道感染占60%以上，绝大部分为肺炎，且仍是全国5岁以下儿童第一位的死亡原因。因此需积极采取措施，降低呼吸道感染的发病率和死亡率。? 概述 概念：由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。 临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。 儿科常见病,冬春季节多。 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生， 小儿死亡占第一位. 小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 【解剖特点】 1．上呼吸道 （1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。 （2）鼻窦：新生儿上颌窦和筛窦极小，2 岁以后迅速增大，至12 岁才充分发育。额窦2～3 岁开始出现，12～13 岁时才发育。蝶窦3 岁时才与鼻腔相通，6 岁时很快增大。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。 （3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 （4）咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6 个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。 （5）喉：以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 2．下呼吸道 （1）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管。毛细支气管平滑肌在生后5 个月以前薄而少，3 岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。 （2）肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。 3．胸廓 婴幼儿胸廓较短，前后径相